DBS onder algemene anesthesie: vergelijking met de standaardtechniek

Diepe hersenstimulatie (DBS) is een gevestigde therapie voor de ziekte van Parkinson en tremor. De therapie werd eind jaren tachtig voor het eerst geïntroduceerd en werd in 1997 door de FDA goedgekeurd. Meer dan 100.000 patiënten zijn met DBS behandeld en de voordelen zijn bevestigd in gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeken in meerdere centra.

Traditionele DBS wordt uitgevoerd terwijl de patiënt wakker is. Parkinson-patiënten moeten van hun Parkinson-medicatie af zijn tijdens wakkere DBS, en cellulaire opnames van één eenheid worden uitgevoerd om het beoogde doel in kaart te brengen. Elektrofysiologische mapping kan meerdere hersenpenetraties vereisen. De operatie kan 4-6 uur duren. De chirurg gebruikt een plaatselijke verdoving om het weefsel waar de incisie is gemaakt te verdoven en milde kalmerende middelen worden toegediend om angst af te weren. Het vooruitzicht wakker te liggen op de operatietafel voor een hersenoperatie, baart sommige patiënten zorgen, evenals de vereiste om van de medicijnen af ​​te zijn.

Er is een groeiende belangstelling voor het uitvoeren van DBS onder algemene anesthesie, waarbij doelen anatomisch (d.w.z. op MRI) worden geselecteerd in plaats van fysiologisch. Zogenaamde "in slaap vallende DBS" wordt uitgevoerd met de patiënt onder algemene anesthesie, en maakt gebruik van intraoperatieve CT-beeldvorming om zowel de juiste plaatsing van DBS-elektroden op het moment van de operatie te richten als te verifiëren. In slaap DBS elimineert de noodzaak voor de patiënt om wakker te worden gehouden en medicijnen te gebruiken. Het doel van Asleep DBS is om de elektroden nauwkeurig te plaatsen op het doel dat preoperatief door de chirurg is geselecteerd, en dit doel wordt bereikt door middel van intraoperatieve beeldvorming. Er wordt geen elektrofysiologische mapping uitgevoerd.

Het Asleep DBS-programma bij het Barrow Neurological Institute / SJHMC is in maart 2012 van start gegaan; het tweede instituut ter wereld dat de door Dr. Kim Burchiel ontwikkelde slaaptechniek toepast. Andere instellingen hebben slapende DBS in een MRI-magneet uitgevoerd om de plaatsing van de elektrode te visualiseren. De "Burchiel-techniek" is gebaseerd op MRI-CT-fusie-algoritmen om de leads, gezien op CT, te superponeren op de MRI die werd gebruikt voor planning.

Hoewel slapend DBS de ervaring van de patiënt verbetert, is het onze taak om aan te tonen dat de functionele uitkomsten gelijk zijn aan die gerapporteerd voor traditionele "wakkere" DBS. Verder, ondanks het algemeen gebruik van MRI-CT-fusie, die beschikbaar is op onze neuronavigatiesystemen, komt het bewijs dat deze modaliteit ondersteunt uit de jaren negentig, voornamelijk uit Gamma Knife-literatuur.

Deze studie zal functionele resultaten omvatten met behulp van gevestigde metrieken voor Parkinson, waarbij zowel de motorische functie (Unified Parkinson's Disease Rating Scale) als de kwaliteit van leven (Parkinson's Disease Questionnaire-39) wordt vastgelegd. Daarnaast zal follow-up MRI-beeldvorming ons in staat stellen om te verifiëren dat de werkelijke positie van de DBS-leads overeenkomt met waar we dachten dat de leads waren gebaseerd op de intraoperatieve CT-scan die was gefuseerd met de preoperatieve MRI. Met andere woorden, er is een plaatsingsfout die we zien op het moment van de operatie (als onze onnauwkeurigheid meer dan 2 mm is, herpositioneren we de DBS-lead). Er is ook een inherente onnauwkeurigheid met CT-MRI-fusie. Als deze onnauwkeurigheden zodanig zijn samengesteld dat waar we denken te zijn op het moment van de operatie ver verwijderd is van waar we werkelijk zijn (zoals te zien op de follow-up MRI van de hersenen), dan is CT-MRI-fusie niet betrouwbaar en zou niet moeten worden uitgevoerd. gebruikt om de plaatsing van leads te verifiëren.