DBS under allmän anestesi: jämförelse med standardtekniken

Djup hjärnstimulering (DBS) är en etablerad terapi för Parkinsons sjukdom och tremor. Behandlingen introducerades först i slutet av 1980-talet och godkändes av FDA 1997. Över 100 000 patienter har behandlats med DBS, och fördelarna har bekräftats genom multicenter randomiserade kontrollerade studier.

Traditionell DBS utförs med patienten vaken. Parkinsonspatienter måste sluta med sin Parkinsonsmedicin under vaken DBS, och cellupptagningar med en enda enhet görs för att kartlägga det avsedda målet. Elektrofysiologisk kartläggning kan kräva flera hjärnpenetrationer. Operationen kan pågå i 4-6 timmar. Kirurgen använder lokalbedövning för att bedöva vävnaden där snittet görs, och milda lugnande medel ges för att avvärja ångest. Utsikten att vara vaken på operationsbordet för hjärnkirurgi bekymrar vissa patienter, liksom kravet på att vara borta från medicin.

Det finns ett växande intresse för att utföra DBS under generell anestesi, där mål väljs anatomiskt (dvs på MRI) snarare än fysiologiskt. Så kallad "sömn-DBS" utförs med patienten under narkos och använder intraoperativ CT-avbildning både för att målinrikta och verifiera korrekt placering av DBS-elektroder vid operationstillfället. Sömn DBS eliminerar behovet av att patienten ska hållas vaken och borta från medicin. Målet med Asleep DBS är att exakt placera elektroderna vid det mål som valts av kirurgen preoperativt, och detta mål uppnås genom intraoperativ avbildning. Elektrofysiologisk kartläggning utförs inte.

Asleep DBS-programmet vid Barrow Neurological Institute / SJHMC startade i mars 2012; den andra institutionen över hela världen som anammat sömntekniken utvecklad av Dr. Kim Burchiel. Andra institutioner har utfört sovande DBS i en MR-magnet för att visualisera placeringen av elektroden. "Burchiel-tekniken" förlitar sig på MRI-CT-fusionsalgoritmer för att överlagra avledningarna, som ses på CT, på MRI som användes för planering.

Även om sömn-DBS förbättrar patientupplevelsen, är det vår skyldighet att visa att de funktionella resultaten är likvärdiga med de som rapporterats för traditionell "vaken" DBS. Vidare, trots vanlig användning av MRI-CT-fusion, som är tillgänglig på våra neuronavigationssystem, kommer bevisen som stöder denna modalitet från 1990-talet, främst från Gamma Knife-litteraturen.

Denna studie kommer att inkludera funktionella resultat med hjälp av etablerade mätetal för Parkinsons, som fångar både motorisk funktion (Unified Parkinsons Disease Rating Scale) och livskvalitet (Parkinson's Disease Questionnaire-39). Dessutom kommer uppföljande MR-avbildning att göra det möjligt för oss att verifiera att den sanna positionen för DBS-avledningarna stämmer överens med där vi trodde att avledningarna var baserade på den intraoperativa CT-skanningen som sammansmältes med den preoperativa MR. Med andra ord, det finns ett fel i placeringen som vi ser vid operationstillfället (om vi vår inexakthet är över 2 mm, placerar vi om DBS-ledningen). Det finns också en inneboende felaktighet med CT-MRI-fusion. Om dessa felaktigheter förvärras så att där vi tror att vi är vid operationstillfället är långt ifrån där vi faktiskt är (som ses på uppföljnings-MRT av hjärnan), så är CT-MRT-fusion inte tillförlitlig och bör inte vara används för att verifiera potentiella kunders placering.