DBS sous anesthésie générale : comparaison avec la technique standard

La stimulation cérébrale profonde (DBS) est une thérapie établie pour la maladie de Parkinson et les tremblements. La thérapie a été introduite pour la première fois à la fin des années 1980 et a été approuvée par la FDA en 1997. Plus de 100 000 patients ont été traités avec DBS, et les avantages ont été confirmés par des essais contrôlés randomisés multicentriques.

Le DBS traditionnel est effectué avec le patient éveillé. Les patients atteints de la maladie de Parkinson doivent cesser de prendre leur médicament contre la maladie de Parkinson pendant la SCP éveillée, et des enregistrements cellulaires unitaires sont effectués pour cartographier la cible visée. La cartographie électrophysiologique peut nécessiter plusieurs pénétrations cérébrales. La chirurgie peut durer de 4 à 6 heures. Le chirurgien utilise un anesthésique local pour engourdir le tissu où l'incision est pratiquée, et des sédatifs légers sont administrés pour conjurer l'anxiété. La perspective d'être éveillé sur la table d'opération pour une chirurgie cérébrale inquiète certains patients, tout comme l'obligation d'arrêter de prendre des médicaments.

Il existe un intérêt croissant pour la réalisation de DBS sous anesthésie générale, dans laquelle les cibles sont sélectionnées anatomiquement (c'est-à-dire sur l'IRM) plutôt que physiologiquement . Le soi-disant « DBS endormi » est réalisé avec le patient sous anesthésie générale et utilise l'imagerie CT peropératoire à la fois pour cibler et pour vérifier le placement précis des électrodes DBS au moment de la chirurgie. Endormi DBS élimine le besoin pour le patient de rester éveillé et de ne pas prendre de médicaments. L'objectif d'Asleep DBS est de placer avec précision les électrodes sur la cible sélectionnée par le chirurgien avant l'opération, et cet objectif est atteint grâce à l'imagerie peropératoire. La cartographie électrophysiologique n'est pas réalisée.

Le programme Asleep DBS du Barrow Neurological Institute / SJHMC a débuté en mars 2012 ; la deuxième institution au monde à adopter la technique du sommeil développée par le Dr Kim Burchiel. D'autres institutions ont effectué une DBS endormie dans un aimant IRM pour visualiser le placement de l'électrode. La "technique de Burchiel" s'appuie sur des algorithmes de fusion IRM-CT pour superposer les dérivations, vues au scanner, sur l'IRM qui a été utilisée pour la planification.

Alors que le DBS endormi améliore l'expérience du patient, il nous incombe de démontrer que les résultats fonctionnels sont équivalents à ceux rapportés pour le DBS « éveillé » traditionnel. De plus, malgré l'utilisation courante de la fusion IRM-CT, qui est disponible sur nos systèmes de neuronavigation, les preuves à l'appui de cette modalité proviennent des années 1990, principalement de la littérature Gamma Knife.

Cette étude comprendra des résultats fonctionnels utilisant des paramètres établis pour la maladie de Parkinson, capturant à la fois la fonction motrice (échelle d'évaluation unifiée de la maladie de Parkinson) et la qualité de vie (questionnaire sur la maladie de Parkinson-39). De plus, l'imagerie IRM de suivi nous permettra de vérifier que la véritable position des dérivations DBS correspond à l'endroit où nous pensions que les dérivations étaient basées sur le scanner peropératoire qui a été fusionné à l'IRM préopératoire. Autrement dit, il y a une erreur de placement que l'on constate au moment de l'intervention (si notre imprécision est supérieure à 2 mm, on repositionne la sonde DBS). Il existe également une imprécision inhérente à la fusion CT-IRM. Si ces inexactitudes sont aggravées de telle sorte que l'endroit où nous pensons être au moment de la chirurgie est loin de l'endroit où nous sommes réellement (comme on le voit sur l'IRM de suivi du cerveau), alors la fusion CT-IRM n'est pas fiable et ne devrait pas être utilisé pour vérifier le placement du plomb.