DBS unter Vollnarkose: Vergleich mit der Standardtechnik

Die Tiefenhirnstimulation (THS) ist eine etablierte Therapie der Parkinson-Krankheit und des Tremors. Die Therapie wurde erstmals Ende der 1980er Jahre eingeführt und 1997 von der FDA zugelassen. Über 100.000 Patienten wurden mit DBS behandelt, und die Vorteile wurden durch multizentrische, randomisierte, kontrollierte Studien bestätigt.

Traditionelle THS wird bei wachem Patienten durchgeführt. Parkinson-Patienten müssen ihre Parkinson-Medikamente während DBS im Wachzustand absetzen, und es werden zellulare Einzelaufzeichnungen durchgeführt, um das beabsichtigte Ziel zu kartieren. Die elektrophysiologische Kartierung kann mehrere Gehirndurchdringungen erfordern. Die Operation kann 4-6 Stunden dauern. Der Chirurg verwendet ein Lokalanästhetikum, um das Gewebe an der Stelle zu betäuben, an der der Einschnitt vorgenommen wird, und es werden leichte Beruhigungsmittel verabreicht, um Angstzustände abzuwehren. Die Aussicht, wach auf dem Operationstisch für eine Gehirnoperation zu liegen, beunruhigt einige Patienten, ebenso wie die Anforderung, keine Medikamente zu nehmen.

Es besteht ein wachsendes Interesse an der Durchführung von DBS unter Vollnarkose, wobei die Ziele eher anatomisch (d. h. im MRI) als physiologisch ausgewählt werden. Die sogenannte „schlafende DBS“ wird mit dem Patienten unter Vollnarkose durchgeführt und verwendet intraoperative CT-Bildgebung, um die genaue Platzierung der DBS-Elektroden zum Zeitpunkt der Operation anzuvisieren und zu überprüfen. DBS im Schlaf eliminiert die Notwendigkeit, den Patienten wach und ohne Medikamente zu halten. Das Ziel von Asleep DBS ist es, die Elektroden genau an dem vom Chirurgen präoperativ ausgewählten Ziel zu platzieren, und dieses Ziel wird durch intraoperative Bildgebung erreicht. Eine elektrophysiologische Kartierung wird nicht durchgeführt.

Das Asleep DBS-Programm am Barrow Neurological Institute / SJHMC startete im März 2012; die zweite Institution weltweit, die die von Dr. Kim Burchiel entwickelte Einschlaftechnik übernommen hat. Andere Institutionen haben DBS im Schlaf innerhalb eines MRT-Magneten durchgeführt, um die Platzierung der Elektrode zu visualisieren. Die "Burchiel-Technik" beruht auf MRI-CT-Fusionsalgorithmen, um die Ableitungen, die auf dem CT zu sehen sind, mit dem MRI zu überlagern, das für die Planung verwendet wurde.

Während DBS im Schlaf die Erfahrung des Patienten verbessert, obliegt es uns zu zeigen, dass die funktionellen Ergebnisse denen entsprechen, die für traditionelle DBS im „Wachzustand“ berichtet werden. Darüber hinaus stammen die Beweise, die diese Modalität stützen, trotz der häufigen Verwendung der MRT-CT-Fusion, die auf unseren Neuronavigationssystemen verfügbar ist, aus den 1990er Jahren, hauptsächlich aus der Gamma Knife-Literatur.

Diese Studie wird funktionelle Ergebnisse unter Verwendung etablierter Metriken für Parkinson umfassen, wobei sowohl die motorische Funktion (Unified Parkinson's Disease Rating Scale) als auch die Lebensqualität (Parkinson's Disease Questionnaire-39) erfasst werden. Darüber hinaus können wir anhand der nachfolgenden MRT-Bildgebung überprüfen, ob die tatsächliche Position der DBS-Elektroden dort übereinstimmt, wo wir dachten, dass die Elektroden auf dem intraoperativen CT-Scan basieren, der mit dem präoperativen MRT fusioniert wurde. Mit anderen Worten, es gibt einen Platzierungsfehler, den wir zum Zeitpunkt der Operation sehen (wenn unsere Ungenauigkeit mehr als 2 mm beträgt, positionieren wir die DBS-Elektrode neu). Es gibt auch eine inhärente Ungenauigkeit bei der CT-MRI-Fusion. Wenn diese Ungenauigkeiten so verstärkt werden, dass der Ort, an dem wir uns zum Zeitpunkt der Operation unserer Meinung nach befinden, weit von dem entfernt ist, wo wir uns tatsächlich befinden (wie auf der Nachsorge-MRT des Gehirns zu sehen), dann ist die CT-MRT-Fusion nicht zuverlässig und sollte es nicht sein Wird verwendet, um die Lead-Platzierung zu überprüfen.