DBS in anestesia generale: confronto con la tecnica standard

La stimolazione cerebrale profonda (DBS) è una terapia consolidata per il morbo di Parkinson e il tremore. La terapia è stata introdotta per la prima volta alla fine degli anni '80 ed è stata approvata dalla FDA nel 1997. Oltre 100.000 pazienti sono stati trattati con DBS e i benefici sono stati confermati attraverso studi controllati randomizzati multicentrici.

La DBS tradizionale viene eseguita con il paziente sveglio. I pazienti affetti da Parkinson devono sospendere la loro medicina per il Parkinson durante la DBS sveglia e vengono eseguite registrazioni cellulari di unità singola per mappare l'obiettivo previsto. La mappatura elettrofisiologica può richiedere più penetrazioni cerebrali. L'intervento può durare 4-6 ore. Il chirurgo usa un anestetico locale per intorpidire il tessuto in cui viene praticata l'incisione e vengono somministrati dei blandi sedativi per allontanare l'ansia. La prospettiva di essere svegli sul tavolo operatorio per un intervento chirurgico al cervello preoccupa alcuni pazienti, così come l'obbligo di interrompere la medicina.

C'è un crescente interesse nell'esecuzione della DBS in anestesia generale, per cui gli obiettivi vengono selezionati anatomicamente (cioè, sulla risonanza magnetica) piuttosto che fisiologicamente. La cosiddetta "DBS addormentata" viene eseguita con il paziente in anestesia generale e utilizza l'imaging TC intraoperatorio sia per mirare che per verificare il posizionamento accurato degli elettrodi DBS al momento dell'intervento. Asleep DBS elimina la necessità per il paziente di essere tenuto sveglio e senza farmaci. L'obiettivo di Asleep DBS è posizionare accuratamente gli elettrodi sul bersaglio selezionato dal chirurgo prima dell'intervento e questo obiettivo viene raggiunto attraverso l'imaging intraoperatorio. La mappatura elettrofisiologica non viene eseguita.

Il programma Asleep DBS presso il Barrow Neurological Institute / SJHMC è iniziato nel marzo 2012; la seconda istituzione al mondo ad adottare la tecnica del sonno sviluppata dal Dr. Kim Burchiel. Altre istituzioni hanno eseguito la DBS addormentata all'interno di un magnete MRI per visualizzare il posizionamento dell'elettrodo. La "tecnica Burchiel" si basa su algoritmi di fusione MRI-TC per sovrapporre le derivazioni, viste sulla TC, alla risonanza magnetica utilizzata per la pianificazione.

Mentre la DBS addormentata migliora l'esperienza del paziente, spetta a noi dimostrare che i risultati funzionali sono equivalenti a quelli riportati per la tradizionale DBS "sveglia". Inoltre, nonostante l'uso comune della fusione MRI-TC, disponibile sui nostri sistemi di neuronavigazione, le prove a sostegno di questa modalità provengono dagli anni '90, principalmente dalla letteratura Gamma Knife.

Questo studio includerà risultati funzionali utilizzando metriche consolidate per il Parkinson, catturando sia la funzione motoria (Unified Parkinson's Disease Rating Scale) sia la qualità della vita (Parkinson's Disease Questionnaire-39). Inoltre, l'imaging MRI di follow-up ci consentirà di verificare che la vera posizione delle derivazioni DBS corrisponda a dove pensavamo che le derivazioni fossero basate sulla scansione TC intraoperatoria che è stata fusa alla risonanza magnetica preoperatoria. In altre parole, c'è un errore nel posizionamento che vediamo al momento dell'intervento (se la nostra imprecisione è superiore a 2 mm, riposizioniamo l'elettrocatetere DBS). C'è anche un'imprecisione intrinseca con la fusione CT-MRI. Se queste imprecisioni sono aggravate in modo tale che dove pensiamo di essere al momento dell'intervento chirurgico è lontano da dove ci troviamo effettivamente (come si vede nella risonanza magnetica cerebrale di follow-up), allora la fusione CT-MRI non è affidabile e non dovrebbe essere utilizzato per verificare il posizionamento del piombo.