DBS yleisanestesiassa: vertailu standarditekniikkaan

Deep brain stimulation (DBS) on vakiintunut hoito Parkinsonin taudin ja vapinan hoidossa. Hoito otettiin käyttöön ensimmäisen kerran 1980-luvun lopulla, ja FDA hyväksyi sen vuonna 1997. Yli 100 000 potilasta on hoidettu DBS:llä, ja hyödyt on vahvistettu monikeskussilla satunnaistetuilla kontrolloiduilla tutkimuksilla.

Perinteinen DBS suoritetaan potilaan ollessa hereillä. Parkinson-potilaiden on oltava poissa Parkinson-lääkkeestä hereillä olevan DBS:n aikana, ja yhden yksikön solutallenteet tehdään aiotun kohteen kartoittamiseksi. Elektrofysiologinen kartoitus voi vaatia useita aivotunkeutumisia. Leikkaus voi kestää 4-6 tuntia. Kirurgi käyttää paikallispuudutetta kudoksen turruttamiseksi, jossa viilto tehdään, ja mietoja rauhoittavia lääkkeitä annetaan ahdistuksen torjumiseksi. Mahdollisuus olla hereillä leikkauspöydällä aivoleikkauksessa huolestuttaa joitakin potilaita, samoin kuin vaatimus olla poissa lääkkeistä.

Kiinnostus DBS:n suorittamiseen yleisanestesiassa kasvaa, jolloin kohteet valitaan anatomisesti (eli MRI:ssä) fysiologisen sijasta. Ns. "nukkumassa oleva DBS" suoritetaan potilaalle yleisanestesiassa, ja se käyttää intraoperatiivista CT-kuvausta sekä kohdentaakseen että varmistaakseen DBS-elektrodien tarkan sijoituksen leikkauksen aikana. Sleep DBS eliminoi potilaan tarpeen pitää hereillä ja poissa lääkkeistä. Asleep DBS:n tavoitteena on sijoittaa elektrodit tarkasti kirurgin ennen leikkausta valitsemaan kohteeseen, ja tämä tavoite saavutetaan intraoperatiivisella kuvantamisella. Sähköfysiologista kartoitusta ei tehdä.

Asleep DBS -ohjelma Barrow Neurological Institutessa / SJHMC:ssä alkoi maaliskuussa 2012; toinen instituutio maailmanlaajuisesti, joka omaksui tohtori Kim Burchielin kehittämän unitekniikan. Muut laitokset ovat tehneet unessa DBS:n MRI-magneetin sisällä visualisoidakseen elektrodin paikan. "Burchiel-tekniikka" luottaa MRI-CT-fuusioalgoritmeihin CT:ssä nähtyjen johteiden päällekkäin suunnittelussa käytetyn MRI:n päälle.

Vaikka unessa oleva DBS parantaa potilaan kokemusta, meidän velvollisuutemme on osoittaa, että toiminnalliset tulokset vastaavat perinteisen "valveilla" DBS:n raportoituja. Lisäksi huolimatta yleisestä MRI-CT-fuusion käytöstä, joka on saatavilla neuronavigaatiojärjestelmissämme, tätä menetelmää tukeva näyttö on peräisin 1990-luvulta, pääasiassa Gamma Knife -kirjallisuudesta.

Tämä tutkimus sisältää toiminnallisia tuloksia käyttämällä vakiintuneita Parkinsonin taudin mittareita, jotka kuvaavat sekä motorisia toimintoja (Unified Parkinson's Disease Rating Scale) että elämänlaatua (Parkinsonin taudin kyselylomake 39). Lisäksi seuranta-MRI-kuvauksen avulla voimme varmistaa, että DBS-johtojen todellinen sijainti vastaa sitä, missä uskomme johtojen perustuvan leikkauksensisäiseen CT-skannaukseen, joka yhdistettiin ennen leikkausta MRI:hen. Toisin sanoen, sijoittelussa on virhe, jonka näemme leikkauksen aikana (jos epätarkkuutemme on yli 2 mm, asetamme DBS-johdon uudelleen). CT-MRI-fuusiossa on myös luontainen epätarkkuus. Jos nämä epätarkkuudet lisääntyvät siten, että se, missä luulemme olevamme leikkauksen aikana, on kaukana siitä, missä todellisuudessa olemme (kuten aivojen magneettikuvauksesta ilmenee), CT-MRI-fuusio ei ole luotettava, eikä sitä pitäisi käytetään liidien sijoittelun tarkistamiseen.