DBS under generell anestesi: sammenligning med standardteknikken

Deep brain stimulation (DBS) er en etablert terapi for Parkinsons sykdom og skjelving. Terapien ble først introdusert på slutten av 1980-tallet, og ble godkjent av FDA i 1997. Over 100 000 pasienter har blitt behandlet med DBS, og fordelene er bekreftet gjennom multisenter randomiserte kontrollerte studier.

Tradisjonell DBS utføres med pasienten våken. Parkinsonpasienter er pålagt å være av med Parkinson-medisinen under våken DBS, og enkeltenhets cellulære opptak utføres for å kartlegge det tiltenkte målet. Elektrofysiologisk kartlegging kan kreve flere hjernepenetrasjoner. Operasjonen kan vare 4-6 timer. Kirurgen bruker lokalbedøvelse for å bedøve vevet der snittet er laget, og milde beroligende midler administreres for å avverge angst. Utsikten til å være våken på operasjonsbordet for hjernekirurgi bekymrer enkelte pasienter, det samme gjør kravet om å være fri for medisin.

Det er økende interesse for å utføre DBS under generell anestesi, hvor mål velges anatomisk (dvs. på MR) i stedet for fysiologisk. Såkalt "sovende DBS" utføres med pasienten under generell anestesi, og bruker intraoperativ CT-avbildning både for å målrette og verifisere nøyaktig plassering av DBS-elektroder ved operasjonstidspunktet. Sovende DBS eliminerer behovet for at pasienten skal holdes våken og uten medisin. Målet med Asleep DBS er å plassere elektrodene nøyaktig ved målet valgt av kirurgen preoperativt, og dette målet oppnås gjennom intraoperativ avbildning. Elektrofysiologisk kartlegging utføres ikke.

Asleep DBS-programmet ved Barrow Neurological Institute / SJHMC startet i mars 2012; den andre institusjonen over hele verden som tar i bruk søvnteknikken utviklet av Dr. Kim Burchiel. Andre institusjoner har utført sovende DBS i en MR-magnet for å visualisere plasseringen av elektroden. "Burchiel-teknikken" er avhengig av MR-CT-fusjonsalgoritmer for å overlappe ledningene, sett på CT, på MR-en som ble brukt til planlegging.

Mens søvn-DBS forbedrer pasientopplevelsen, er det vår plikt å demonstrere at de funksjonelle resultatene tilsvarer de som er rapportert for tradisjonell "våken" DBS. Videre, til tross for vanlig bruk av MR-CT-fusjon, som er tilgjengelig på våre nevronavigasjonssystemer, kommer bevisene som støtter denne modaliteten fra 1990-tallet, først og fremst fra Gamma Knife-litteraturen.

Denne studien vil inkludere funksjonelle utfall ved bruk av etablerte beregninger for Parkinsons, som fanger både motorisk funksjon (Unified Parkinsons Disease Rating Scale) og livskvalitet (Parkinson's Disease Questionnaire-39). I tillegg vil oppfølgende MR-avbildning tillate oss å verifisere at den sanne posisjonen til DBS-avledningene samsvarer med der vi trodde avledningene var basert på den intraoperative CT-skanningen som ble smeltet sammen med den preoperative MR-en. Med andre ord, det er en feil i plassering som vi ser på operasjonstidspunktet (hvis unøyaktigheten vår er over 2 mm, reposisjonerer vi DBS-ledningen). Det er også en iboende unøyaktighet med CT-MR-fusjon. Hvis disse unøyaktighetene er sammensatt slik at der vi tror vi er på operasjonstidspunktet er langt fra der vi faktisk er (som sett på oppfølgings-MR av hjernen), så er CT-MR-fusjon ikke pålitelig og bør ikke være brukes til å verifisere potensiell plassering.