DBS sob anestesia geral: comparação com a técnica padrão

A estimulação cerebral profunda (DBS) é uma terapia estabelecida para a doença de Parkinson e tremores. A terapia foi introduzida pela primeira vez no final dos anos 1980 e foi aprovada pela FDA em 1997. Mais de 100.000 pacientes foram tratados com DBS, e os benefícios foram confirmados por meio de ensaios controlados randomizados multicêntricos.

A DBS tradicional é realizada com o paciente acordado. Os pacientes de Parkinson são obrigados a parar de tomar o medicamento de Parkinson durante a DBS acordado, e as gravações celulares de unidade única são realizadas para mapear o alvo pretendido. O mapeamento eletrofisiológico pode exigir múltiplas penetrações cerebrais. A cirurgia pode durar de 4 a 6 horas. O cirurgião usa um anestésico local para anestesiar o tecido onde a incisão é feita, e sedativos leves são administrados para afastar a ansiedade. A perspectiva de estar acordado na mesa de operação para uma cirurgia cerebral preocupa alguns pacientes, assim como a exigência de não tomar remédios.

Há um interesse crescente em realizar DBS sob anestesia geral, em que os alvos são selecionados anatomicamente (isto é, na ressonância magnética) em vez de fisiologicamente. O chamado "DBS adormecido" é realizado com o paciente sob anestesia geral e usa imagens de TC intraoperatória para direcionar e verificar o posicionamento preciso dos eletrodos DBS no momento da cirurgia. O DBS adormecido elimina a necessidade de manter o paciente acordado e sem tomar remédios. O objetivo do Asleep DBS é posicionar com precisão os eletrodos no alvo selecionado pelo cirurgião no pré-operatório, e esse objetivo é alcançado por meio de imagens intraoperatórias. O mapeamento eletrofisiológico não é realizado.

O programa Asleep DBS no Barrow Neurological Institute / SJHMC começou em março de 2012; a segunda instituição no mundo a adotar a técnica do sono desenvolvida pelo Dr. Kim Burchiel. Outras instituições realizaram DBS dormindo dentro de um ímã de ressonância magnética para visualizar a colocação do eletrodo. A "técnica de Burchiel" baseia-se em algoritmos de fusão MRI-CT para sobrepor as derivações, vistas na TC, na RM que foi usada para planejamento.

Embora o DBS adormecido melhore a experiência do paciente, cabe a nós demonstrar que os resultados funcionais são equivalentes aos relatados para o DBS tradicional "acordado". Além disso, apesar do uso comum da fusão MRI-CT, disponível em nossos sistemas de neuronavegação, as evidências que sustentam essa modalidade vêm da década de 1990, principalmente da literatura Gamma Knife.

Este estudo incluirá resultados funcionais usando métricas estabelecidas para Parkinson, capturando tanto a função motora (Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson) quanto a qualidade de vida (Questionário de Doença de Parkinson-39). Além disso, a imagem de ressonância magnética de acompanhamento nos permitirá verificar se a posição real dos eletrodos de DBS corresponde a onde pensávamos que os eletrodos estavam baseados na tomografia computadorizada intraoperatória que foi fundida à ressonância magnética pré-operatória. Em outras palavras, há um erro de posicionamento que vemos no momento da cirurgia (se nossa imprecisão for superior a 2 mm, reposicionamos o eletrodo de DBS). Há também uma imprecisão inerente à fusão CT-MRI. Se essas imprecisões forem agravadas de tal forma que onde pensamos que estamos no momento da cirurgia está longe de onde realmente estamos (como visto na ressonância magnética de acompanhamento do cérebro), então a fusão CT-MRI não é confiável e não deve ser usado para verificar o posicionamento do lead.