Nerandomizované hodnocení zarostlých nehtů ošetřených spíše excizí kožní řasy než nehtem na nohou (NAILTEST)

Zarostlé nehty jsou běžné u dospívajících a mladých dospělých, přičemž nejčastěji je postižen palec u nohy. Přesný výskyt není znám. Zarostlý nehet nastane, když nehet traumatizuje okolní kůži, což má za následek otok, infekci a tvorbu granulační tkáně. Tento cyklus způsobí, že se nehet zapustí ještě více do okolních tkání, což vede k dalšímu otoku a infekci.

Pro tento stav bylo navrženo mnoho léčebných postupů. Nechirurgické možnosti zahrnují namáčení, nošení volné obuvi, antibiotika a specializované rovnátka. Zatímco tyto léčby často poskytují krátkodobou symptomatickou úlevu, mnoho lidí se zarostlými nehty nakonec potřebuje operaci. Nejčastější chirurgickou léčbou je klínová excize (odstranění zarostlé části nehtu). Většina lékařů současně provádí částečnou matricektomii (destrukce části podložního nehtového lůžka chemikáliemi nebo chirurgickými nástroji). Tím se zabrání opakování (kdy nehet znovu zaroste). Míra recidivy s klínovou excizí a matricektomií se uvádí 12–50 %.

Alternativní chirurgickou technikou je Vandenbosova procedura, kdy se kožní řasa vyřízne a nechá se zhojit sekundárním záměrem po dobu přibližně 6 týdnů. Tento přístup teoreticky zahrnuje větší bolest, vyšší riziko pooperačního krvácení (protože jde zpočátku o otevřenou ránu) a delší dobu rekonvalescence. Zastánci této techniky tvrdí, že tyto krátkodobé morbidity jsou oprávněné vzhledem k nízké míře recidivy a vynikajícím dlouhodobým výsledkům.

Původní série případů publikovaná Vandenbosem v roce 1959 zjistila míru opakování 0 %. Dvě nedávné série případů publikované lékaři z Ontaria oznámily stejný nález, ale nebylo jasné, kolik pacientů v jejich sérii bylo ztraceno kvůli sledování. Jiné studie uvádějí pozitivní výsledky, ale s mírou recidivy 7–20 %. Skutečná účinnost tohoto postupu tedy zůstává nejasná. Navíc neexistují žádné vysoce kvalitní důkazy, které by podporovaly jednu techniku ​​před druhou. Ani nedávný Cochranův přehled 24 randomizovaných kontrolovaných studií nedokázal dospět k žádným definitivním závěrům ohledně toho, který postup (mimo jiné chirurgické možnosti) je nejúčinnější. Předchozí studie ukazují významnou heterogenitu a žádná specificky nehodnotila Vandenbosův postup. V důsledku toho mnoho lékařů nadále používá klínovou excizi a matricektomii.