Evaluación no aleatoria de uñas encarnadas tratadas con escisión del pliegue cutáneo en lugar de la uña del pie (NAILTEST)

Las uñas encarnadas son comunes entre los adolescentes y adultos jóvenes, siendo el dedo gordo del pie el más comúnmente afectado. Se desconoce la incidencia exacta. Una uña encarnada ocurre cuando la uña traumatiza la piel circundante, lo que provoca hinchazón, infección y la generación de tejido de granulación. Este ciclo hace que la uña se incruste aún más en los tejidos circundantes, lo que provoca una inflamación e infección adicionales.

Se han propuesto muchos tratamientos para esta condición. Las opciones no quirúrgicas incluyen remojarse, usar zapatos sueltos, antibióticos y aparatos ortopédicos especializados. Si bien estos tratamientos a menudo brindan un alivio sintomático a corto plazo, muchas personas con uñas encarnadas eventualmente necesitan cirugía. El tratamiento quirúrgico más común es una escisión en cuña (extracción de la parte encarnada de la uña). La mayoría de los médicos realizan una matricectomía parcial al mismo tiempo (destrucción de parte del lecho ungueal subyacente con productos químicos o instrumentos quirúrgicos). Esto previene la recurrencia (donde la uña del pie se vuelve a encarnar). Se informa que la tasa de recurrencia con la escisión en cuña y la matricectomía es del 12 al 50%.

Una técnica quirúrgica alternativa es el procedimiento de Vandenbos, en el que se extirpa el pliegue cutáneo y se deja curar por segunda intención durante un período de aproximadamente 6 semanas. Este enfoque teóricamente implica más dolor, un mayor riesgo de sangrado postoperatorio (porque inicialmente es una herida abierta) y un tiempo de recuperación más prolongado. Los defensores de esta técnica argumentan que estas morbilidades a corto plazo están justificadas dada la baja tasa de recurrencia y los excelentes resultados a largo plazo.

La serie de casos original publicada por Vandenbos en 1959 encontró una tasa de recurrencia del 0%. Dos series de casos recientes publicadas por médicos de Ontario informaron el mismo hallazgo, pero no estaba claro cuántos pacientes de su serie se perdieron durante el seguimiento. Otros estudios han reportado resultados positivos pero con una tasa de recurrencia del 7-20%. Por lo tanto, la verdadera eficacia de este procedimiento sigue sin estar clara. Además, no hay evidencia de alta calidad para apoyar una técnica sobre la otra. Incluso una revisión Cochrane reciente de 24 ensayos controlados aleatorios no pudo llegar a ninguna conclusión definitiva sobre qué procedimiento (entre otras opciones quirúrgicas) es el más efectivo. Los ensayos anteriores muestran una heterogeneidad significativa y ninguno evaluó específicamente el procedimiento de Vandenbos. Como resultado, muchos médicos continúan utilizando la escisión en cuña y la matricectomía.