Avaliação não randomizada de unhas encravadas tratadas por excisão de dobra cutânea em vez de unha (NAILTEST)

Unhas encravadas são comuns entre adolescentes e adultos jovens, sendo o dedão do pé o mais comumente afetado. A incidência exata é desconhecida. Uma unha encravada ocorre quando a unha traumatiza a pele circundante, resultando em inchaço, infecção e geração de tecido de granulação. Esse ciclo faz com que a unha se incorpore ainda mais nos tecidos circundantes, levando a inchaço e infecção adicionais.

Muitos tratamentos foram propostos para esta condição. As opções não cirúrgicas incluem imersão, uso de sapatos largos, antibióticos e aparelhos especializados. Embora esses tratamentos geralmente forneçam alívio sintomático de curto prazo, muitas pessoas com unhas encravadas eventualmente precisam de cirurgia. O tratamento cirúrgico mais comum é a excisão em cunha (remoção da parte encravada da unha). A maioria dos médicos realiza uma matricectomia parcial ao mesmo tempo (destruição de parte do leito ungueal subjacente com produtos químicos ou instrumentos cirúrgicos). Isso evita a recorrência (onde a unha fica encravada novamente). A taxa de recorrência com a excisão em cunha e a matricectomia é de 12 a 50%.

Uma técnica cirúrgica alternativa é o procedimento de Vandenbos, onde a prega cutânea é extirpada e cicatrizada por segunda intenção por um período de aproximadamente 6 semanas. Essa abordagem teoricamente envolve mais dor, maior risco de sangramento pós-operatório (porque inicialmente é uma ferida aberta) e um tempo de recuperação mais longo. Os defensores dessa técnica argumentam que essas morbidades de curto prazo são justificadas devido à baixa taxa de recorrência e aos excelentes resultados a longo prazo.

A série de casos original publicada por Vandenbos em 1959 encontrou uma taxa de recorrência de 0%. Duas séries de casos recentes publicadas por médicos de Ontário relataram o mesmo achado, mas não ficou claro quantos pacientes em suas séries foram perdidos no acompanhamento. Outros estudos relataram resultados positivos, mas com uma taxa de recorrência de 7-20%. Assim, a verdadeira eficácia deste procedimento permanece obscura. Além disso, não há evidência de alta qualidade para apoiar uma técnica sobre a outra. Mesmo uma revisão Cochrane recente de 24 ensaios clínicos randomizados não conseguiu chegar a nenhuma conclusão definitiva sobre qual procedimento (entre outras opções cirúrgicas) é o mais eficaz. Ensaios anteriores mostram heterogeneidade significativa e nenhum avaliou especificamente o procedimento de Vandenbos. Como resultado, muitos clínicos continuam a usar a excisão em cunha e a matricectomia.