Ei-satunnaistettu arvio sisäänkasvaneista varpaankynnistä, jotka on hoidettu poistamalla ihopoimia varpaankynsien sijaan (NAILTEST)

Sisäänkasvaneet kynnet ovat yleisiä nuorilla ja nuorilla aikuisilla, ja isovarvas on yleisin vaiva. Tarkkaa ilmaantuvuutta ei tiedetä. Sisäänkasvanut kynsi syntyy, kun kynsi traumatisoi ympäröivää ihoa, mikä johtaa turvotukseen, infektioon ja rakeisen kudoksen muodostumiseen. Tämä sykli saa kynnen upottamaan itsensä vielä syvemmälle ympäröiviin kudoksiin, mikä johtaa ylimääräiseen turvotukseen ja infektioon.

Tähän sairauteen on ehdotettu monia hoitoja. Ei-kirurgisia vaihtoehtoja ovat liottaminen, löysät kengät, antibiootit ja erikoistuneet housunkannattimet. Vaikka nämä hoidot tarjoavat usein lyhytaikaista oireenmukaista helpotusta, monet ihmiset, joilla on sisäänkasvaneet varpaankynnet, tarvitsevat lopulta leikkausta. Yleisin kirurginen hoito on kiilaleikkaus (kynnen sisäänkasvaneen osan poisto). Useimmat kliinikot tekevät samanaikaisesti osittaisen matriksektomian (osan alla olevan kynnenpohjan tuhoaminen kemikaaleilla tai kirurgisilla instrumenteilla). Tämä estää uusiutumisen (jossa varpaankynsi kasvaa uudelleen sisään). Toistumisasteen kiilaleikkauksen ja matriksektomian yhteydessä on raportoitu olevan 12-50 %.

Vaihtoehtoinen kirurginen tekniikka on Vandenbos-menettely, jossa ihopoimu leikataan pois ja annetaan parantua toissijaisesti noin 6 viikon ajan. Tähän lähestymistapaan liittyy teoriassa enemmän kipua, suurempi postoperatiivisen verenvuodon riski (koska se on alun perin avoin haava) ja pidempi toipumisaika. Tämän tekniikan kannattajat väittävät, että nämä lyhytaikaiset sairaudet ovat perusteltuja, kun otetaan huomioon alhainen uusiutumisaste ja erinomaiset pitkän aikavälin tulokset.

Vandenbosin vuonna 1959 julkaisemassa alkuperäisessä tapaussarjassa toistumisaste oli 0 %. Kaksi äskettäin Ontarion lääkäreiden julkaisemaa tapaussarjaa raportoivat samasta löydöstä, mutta oli epäselvää, kuinka monta potilasta heidän sarjassaan menetettiin seurantaan. Muut tutkimukset ovat raportoineet positiivisista tuloksista, mutta uusiutumisaste on 7-20 %. Näin ollen tämän menettelyn todellinen tehokkuus jää epäselväksi. Lisäksi ei ole korkealaatuista näyttöä, joka tukisi yhtä tekniikkaa verrattuna toiseen. Jopa äskettäinen Cochrane-katsaus 24 satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta ei voinut tehdä lopullisia johtopäätöksiä siitä, mikä toimenpide (muiden kirurgisten vaihtoehtojen joukossa) on tehokkain. Aiemmat kokeet osoittavat merkittävää heterogeenisyyttä, eikä yksikään ole arvioinut Vandenbos-menettelyä erityisesti. Tämän seurauksena monet kliinikot käyttävät edelleen kiilaleikkausta ja matriksektomiaa.