Icke-randomiserad bedömning av inåtväxande tånaglar behandlade genom excision av hudveck snarare än tånagel (NAILTEST)

Inåtväxande tånaglar är vanliga bland ungdomar och unga vuxna, där stortån är den vanligaste drabbade. Den exakta förekomsten är okänd. En inåtväxande tånagel uppstår när nageln traumatiserar den omgivande huden, vilket resulterar i svullnad, infektion och generering av granulationsvävnad. Denna cykel gör att nageln bäddar in sig ännu längre i de omgivande vävnaderna, vilket leder till ytterligare svullnad och infektion.

Många behandlingar har föreslagits för detta tillstånd. Icke-kirurgiska alternativ inkluderar blötläggning, bärande av lösa skor, antibiotika och specialiserade hängslen. Även om dessa behandlingar ofta ger kortvarig symtomatisk lindring, behöver många personer med inåtväxande tånaglar så småningom operation. Den vanligaste kirurgiska behandlingen är en kilexcision (borttagning av den inåtväxande delen av nageln). De flesta läkare utför en partiell matricektomi samtidigt (destruktion av en del av den underliggande nagelbädden med kemikalier eller kirurgiska instrument). Detta förhindrar återfall (där tånageln blir inåtväxande igen). Frekvensen av återfall med kilexcision och matrikektomi rapporteras vara 12-50 %.

En alternativ kirurgisk teknik är Vandenbos-proceduren, där hudvecket skärs ut och får läka av sekundärt avsikt under en period av cirka 6 veckor. Detta tillvägagångssätt innebär teoretiskt sett mer smärta, en högre risk för postoperativ blödning (eftersom det initialt är ett öppet sår) och en längre återhämtningstid. Förespråkare av denna teknik hävdar att dessa kortsiktiga sjukligheter är motiverade med tanke på den låga återfallsfrekvensen och utmärkta långsiktiga resultat.

Den ursprungliga fallserien publicerad av Vandenbos 1959 fann en återfallsfrekvens på 0 %. Två nya fallserier publicerade av läkare från Ontario rapporterade samma fynd, men det var oklart hur många patienter i deras serie som gick förlorade för uppföljning. Andra studier har rapporterat positiva resultat men med en återfallsfrekvens på 7-20%. Den verkliga effektiviteten av denna procedur förblir därför oklar. Dessutom finns det inga högkvalitativa bevis för att stödja en teknik framför den andra. Inte ens en nyligen genomförd Cochrane-granskning av 24 randomiserade kontrollerade studier kunde nå några definitiva slutsatser om vilken procedur (bland andra kirurgiska alternativ) som är mest effektiv. Tidigare försök visar signifikant heterogenitet och ingen har bedömt Vandenbos-proceduren specifikt. Som ett resultat fortsätter många läkare att använda kilexcision och matricektomi.