Vliv elektromyografické biofeedbacku na neuromuskulární funkci kvadricepsu u pacientů s inhibicí kvadricepsu

Subjekty screeningu budou požádány o vyplnění krátkého dotazníku o své dolní končetině, který bude použit ke zjištění, zda vykazují některé z vylučovacích kritérií (spravuje koordinátor studie). To bude zahrnovat minulou lékařskou anamnézu, anamnézu bolesti hlavy/migrény a jakékoli léky/léky, které v současné době užívají (které mohou ovlivnit měření prahu vzrušivosti Hoffmanovým reflexem (H-reflex) nebo centrální aktivační poměr). Subjekty také podstoupí testování poměru centrální aktivace kvadricepsu pro stanovení úrovně inhibice kvadricepsu. Po přezkoumání dotazníku a poměru centrální aktivace kvadricepsu koordinátor studie určí způsobilost subjektu (na základě kritérií pro zařazení a vyloučení). U všech subjektů budeme také shromažďovat věk, výšku a váhu. Účastníci, kteří se kvalifikují, v tuto chvíli předloží písemnou zprávu, kterou zdokumentuje vyšetřovatel.

Poměr centrální aktivace kvadricepsu K měření síly kvadricepsu a k odhadu aktivace kvadricepsu pomocí výpočtu poměru centrální aktivace použijeme techniku ​​superponovaného burst. Subjekty budou připevněny k židli (multirežimový dynamometr Biodex) s koleny a kyčlemi ohnutými přibližně do 90 stupňů. Subjekty provedou maximální, dobrovolnou izometrickou kontrakci extenze kolena (MVIC) s nepřetržitým verbálním povzbuzováním ze strany testujícího. Jakmile MVIC dosáhne plató (představující maximální úsilí subjektů), bude manuálně spuštěn elektrický stimul a dodán přímo do kvadricepsu prostřednictvím 2 stimulačních elektrod, které budou připevněny k přední části stehna subjektů. Stimul způsobí záškuby kvadricepsu, což má za následek dočasné zvýšení produkce síly, kterou budeme měřit. Vypočte se poměr mezi silou MVIC a nejvyšší silou dosaženou díky elektrické stimulaci - tomu se říká centrální aktivační poměr. Elektrický stimul bude vydán ručně pomocí obdélníkového stimulátoru ve spojení s jednotkou pro izolaci stimulu) a bude sestávat ze série 10 po sobě jdoucích obdélníkových pulzů o délce 600 mikrosekund, o intenzitě 125 voltů s nosnou frekvencí 100 pulzů za sekundu. Subjekty budou mít možnost zažít některé "cvičné" pulsy s nižší intenzitou, aby se aklimatizovaly na stimul a procvičily si maximální úsilí v očekávání stimulace.

Randomizace Randomizace proběhne po zápisu a provedení screeningu. Hodnotitel bude při tomto šetření oslepen. Proto klinický lékař odpovědný za edukaci pacientů ohledně cvičebních protokolů bude také odpovědný za randomizaci. Randomizace bude probíhat na základě 1:1. Před zahájením studie bude použit generátor binárních náhodných čísel pro vygenerování schématu randomizace. Tato čísla pak vložíte do zapečetěných obálek a označíte čísly jednotlivých předmětů. Randomizační obálky budou uloženy v uzamčené zásuvce a budou odstraněny pouze lékařem odpovědným za randomizaci. Randomizační obálka bude poté uložena ve složce výzkumu účastníka.

Quadriceps Hoffmannův reflex Zaznamenáme svalovou reflexní aktivitu dodáním krátké perkutánní (přes kůži) elektrické stimulace do femorálního nervu umístěného v tříselné rýze. Povrchovou elektromyografií změříme reflexní odpověď kvadricepsu. Toto měření pomáhá popsat funkci svalu před a po našem cvičebním protokolu. Subjekty budou pohodlně umístěny v poloze vleže na ošetřovacím stole. Stimuly budou dodávány do stehenního nervu zvyšováním intenzity v malých krocích s 10sekundovým klidovým intervalem po každém stimulu, dokud není zaznamenána maximální amplituda H-reflexu (Hmax). Poté budeme zvyšovat stimulační napětí, dokud nezískáme maximální M-vlnu. H-reflex představuje podíl souboru motorických neuronů kvadricepsu, který je k dispozici pro dobrovolnou kontrakci, a M-vlna představuje celkový objem souboru motorických neuronů kvadricepsu a bude použit k normalizaci záznamů H-reflexu jako poměru H:M. . Toto měření bude provedeno oboustranně.

Cvičební intervence Účastníci v obou skupinách budou v den zápisu poučeni o 14denním cvičení (4 sezení pod dohledem a 10 domácích sezení). Protokol se skládá ze 4 cviků zaměřených na posilování kvadricepsů bez zátěže i zátěže. Všichni účastníci budou požádáni, aby denně dokončili 3 sady po 10 opakováních izometrických kontrakcí kvadricepsu s 15sekundovou výdrží, zvednutím rovných nohou vleže, dřepem s tělesnou hmotností a výpady tělesné hmotnosti. Účastníci budou muset dokončit cvičení s jednou končetinou pouze na dříve zraněné končetině. Každý účastník obdrží protokol o shodě a bude zkontrolován při každém cvičení pod dohledem a při závěrečné studijní návštěvě. Účastníci budou instruováni, aby přerušili cvičení a kontaktovali hlavního zkoušejícího, pokud pociťují bolest kolene kvůli zákroku.

Účastníci cvičení doplněného elektromyografickou biofeedbackem budou také poučeni o správném nastavení a používání elektromyografické biofeedbackové jednotky. Tyto pokyny se zaměří na správné umístění elektromyografických záznamových elektrod přes čtyřhlavý sval stehenní a také na správné vyladění prahu zpětné vazby pro každé cvičení, aby se maximalizoval přínos intervence. Elektromyografická biofeedback bude použita během všech cvičení v průběhu studie pro tuto skupinu.

Následné testování Po 14±1 dnech cvičebního zásahu budou všechna základní měření znovu testována stejným způsobem, jak je vysvětleno výše. Cvičení pod dohledem a kontrola shody bude dokončena 3±1, 7±1 a 10±1 den po zařazení do studie. V tomto okamžiku nebudou prováděna žádná následná měření, nicméně od všech účastníků bude shromážděn protokol o dodržování cvičení.