Efecto de la biorretroalimentación electromiográfica sobre la función neuromuscular del cuádriceps en pacientes con inhibición del cuádriceps

Se les pedirá a los sujetos de selección que completen un breve cuestionario sobre su extremidad inferior, que se utilizará para determinar si presentan alguno de los criterios de exclusión (administrado por el coordinador del estudio). Esto incluirá el historial médico anterior, el historial de dolor de cabeza/migraña y cualquier fármaco/medicamento que esté tomando actualmente (lo que podría influir en la medición del umbral de excitabilidad del reflejo de Hoffman (reflejo H) o el índice de activación central). Los sujetos también se someterán a pruebas de relación de activación central del cuádriceps para determinar el nivel de inhibición del cuádriceps. Tras la revisión del cuestionario y la relación de activación central del cuádriceps, el coordinador del estudio determinará la elegibilidad de un sujeto (según los criterios de inclusión y exclusión). También recopilaremos la edad, la altura y el peso de todos los sujetos. Los participantes que califiquen entregarán por escrito en este momento el cual será documentado por el investigador.

Relación de activación central del cuádriceps Usaremos la técnica de ráfaga superpuesta para medir la fuerza del músculo cuádriceps y estimar la activación del cuádriceps calculando la relación de activación central. Los sujetos estarán sujetos a una silla (dinamómetro multimodo Biodex) con las rodillas y las caderas dobladas a aproximadamente 90 grados. Los sujetos realizarán una contracción de extensión de rodilla isométrica voluntaria máxima (MVIC) con estímulo verbal continuo del evaluador. Una vez que la MVIC alcanza una meseta (que representa el esfuerzo máximo de los sujetos), se activará manualmente un estímulo eléctrico y se enviará directamente al cuádriceps a través de 2 electrodos estimulantes que se fijarán a la parte anterior del muslo de los sujetos. El estímulo hará que los cuádriceps se contraigan dando como resultado un aumento temporal en la producción de fuerza que mediremos. Se calculará una relación entre la fuerza MVIC y la fuerza más alta lograda debido a la estimulación eléctrica; esto se denomina relación de activación central. El estímulo eléctrico se entregará manualmente con un estimulador de onda cuadrada en conjunto con una unidad de aislamiento de estímulo) y consistirá en un tren de 10 pulsos de onda cuadrada consecutivos de 600 microsegundos de duración, a una intensidad de 125 voltios con una frecuencia portadora de 100 pulsos por segundo. Los sujetos tendrán la opción de experimentar algunos pulsos de "práctica" a menor intensidad para aclimatarse al estímulo y la práctica manteniendo el máximo esfuerzo en previsión de la estimulación.

Aleatorización La aleatorización se llevará a cabo después de la inscripción y la selección. El evaluador estará cegado en esta investigación. Por lo tanto, el médico responsable de educar a los pacientes sobre los protocolos de ejercicio también será responsable de la aleatorización. La aleatorización se llevará a cabo en una base de 1:1. Antes de comenzar el estudio, se utilizará un generador de números aleatorios binarios para generar el esquema de aleatorización. Luego, estos números se colocarán en sobres sellados y se etiquetarán con números de sujeto individuales. Los sobres de aleatorización se almacenarán en un cajón cerrado con llave y solo los retirará el médico responsable de la aleatorización. El sobre de aleatorización se almacenará en la carpeta de investigación del participante.

Reflejo de Hoffmann del cuádriceps Registraremos la actividad del reflejo muscular mediante la administración de una breve estimulación eléctrica percutánea (a través de la piel) al nervio femoral ubicado en el pliegue inguinal. Mediremos la respuesta refleja del cuádriceps con electromiografía de superficie. Esta medida ayuda a describir la función de un músculo antes y después de nuestro protocolo de ejercicio. Los sujetos se colocarán cómodamente en posición acostada sobre una camilla de tratamiento. Los estímulos se administrarán al nervio femoral aumentando la intensidad en pequeños incrementos con un intervalo de descanso de 10 segundos después de cada estímulo, hasta que se registre la amplitud máxima del reflejo H (Hmax). Luego aumentaremos el voltaje del estímulo hasta obtener una onda M máxima. El reflejo H representa la proporción del conjunto de neuronas motoras del cuádriceps que está disponible para la contracción voluntaria y la onda M representa el volumen total del conjunto de neuronas motoras del cuádriceps y se utilizará para normalizar los registros del reflejo H como relación H:M . Esta medición se realizará de forma bilateral.

Intervención de ejercicios Los participantes de ambos grupos recibirán instrucciones sobre un protocolo de ejercicios de 14 días (4 sesiones supervisadas y 10 sesiones en el hogar) el día de la inscripción. El protocolo se compone de 4 ejercicios enfocados en el fortalecimiento de cuádriceps tanto sin soporte de peso como con soporte de peso. Se les pedirá a todos los participantes que completen 3 series de 10 repeticiones de contracciones isométricas de cuádriceps con un tiempo de espera de 15 segundos, levantamientos de piernas rectas en decúbito supino, sentadillas con el peso del cuerpo y estocadas con el peso del cuerpo diariamente. Se requerirá que los participantes completen los ejercicios de una sola extremidad solo en la extremidad previamente lesionada. Se entregará un registro de cumplimiento a cada participante y se revisará en cada sesión de ejercicio supervisado y en la visita final del estudio. Se indicará a los participantes que interrumpan el ejercicio y se comuniquen con el investigador principal si experimentan dolor en la rodilla debido a la intervención.

Los participantes en el ejercicio suplementado con biorretroalimentación electromiográfica también recibirán instrucciones sobre la configuración y el uso correctos de la unidad de biorretroalimentación electromiográfica. Estas instrucciones se centrarán en la colocación correcta de los electrodos de registro de electromiografía sobre el músculo cuádriceps, así como en el ajuste correcto del umbral de retroalimentación para cada ejercicio para maximizar el beneficio de la intervención. La biorretroalimentación electromiográfica se utilizará durante todos los ejercicios a lo largo del curso del estudio para este grupo.

Pruebas de seguimiento Después de 14 ± 1 días de intervención con ejercicios, todas las medidas iniciales se volverán a probar de la misma manera que se explicó anteriormente. Se completará una sesión de ejercicio supervisado y una verificación de cumplimiento 3±1, 7±1 y 10±1 días después de la inscripción en el estudio. No se tomarán medidas de seguimiento en este punto, sin embargo, se recopilará un registro de cumplimiento del ejercicio de todos los participantes.