Efeito do Biofeedback Eletromiográfico na Função Neuromuscular do Quadríceps em Pacientes com Inibição do Quadríceps

Os indivíduos da triagem serão solicitados a preencher um breve questionário sobre sua extremidade inferior, que será usado para determinar se eles exibem algum dos critérios de exclusão (administrado pelo Coordenador do Estudo). Isso incluirá histórico médico, histórico de dor de cabeça/enxaqueca e quaisquer drogas/medicamentos que esteja tomando atualmente (que podem influenciar a medição do limiar de excitabilidade do reflexo de Hoffman (reflexo H) ou a taxa de ativação central). Os indivíduos também serão submetidos a testes de razão de ativação central do quadríceps para determinar o nível de inibição do quadríceps. Após a revisão do questionário e da taxa de ativação central do quadríceps, o coordenador do estudo determinará a elegibilidade de um sujeito (com base nos critérios de inclusão e exclusão). Também coletaremos idade, altura e peso de todos os indivíduos. Os participantes que se qualificarem fornecerão por escrito neste momento que será documentado pelo investigador.

Taxa de ativação central do quadríceps Usaremos a técnica de explosão sobreposta para medir a força muscular do quadríceps e estimar a ativação do quadríceps calculando a taxa de ativação central. Os indivíduos serão presos a uma cadeira (dinamômetro multimodo Biodex) com os joelhos e quadris dobrados a aproximadamente 90 graus. Os indivíduos realizarão uma contração isométrica voluntária máxima da extensão do joelho (MVIC) com incentivo verbal contínuo do testador. Assim que a MVIC atingir um platô (representando o esforço máximo dos sujeitos), um estímulo elétrico será acionado manualmente e entregue diretamente ao quadríceps por meio de 2 eletrodos estimulantes que serão fixados na parte anterior da coxa dos sujeitos. O estímulo fará com que o quadríceps se contorça, resultando em um aumento temporário na produção de força que iremos medir. Será calculada uma relação entre a força da CIVM e a maior força alcançada devido à estimulação elétrica - isso é chamado de relação de ativação central. O estímulo elétrico será entregue manualmente com um estimulador de onda quadrada em conjunto com uma unidade de isolamento de estímulo) e consistirá em um trem de 10 pulsos consecutivos de onda quadrada de 600 microssegundos de duração, a uma intensidade de 125 volts com uma frequência portadora de 100 pulsos por segundo. Os sujeitos terão a opção de experimentar alguns pulsos de "prática" em menor intensidade para se aclimatar ao estímulo e a prática mantendo o esforço máximo em antecipação à estimulação.

Randomização A randomização ocorrerá após a inscrição e triagem. O avaliador estará cego nesta investigação. Portanto, o clínico responsável por educar os pacientes sobre os protocolos de exercícios também será responsável pela randomização. A randomização ocorrerá em uma base de 1:1. Antes de iniciar o estudo, um gerador de números aleatórios binários será usado para gerar o esquema de randomização. Esses números serão então colocados em envelopes selados e rotulados com números de assunto individuais. Os envelopes de randomização serão guardados em gaveta trancada e só serão retirados pelo clínico responsável pela randomização. O envelope de randomização será armazenado na pasta de pesquisa do participante.

Reflexo de Hoffmann do quadríceps Registraremos a atividade reflexa muscular por meio de uma estimulação elétrica percutânea curta (através da pele) ao nervo femoral localizado na prega inguinal. Mediremos a resposta reflexa do quadríceps com eletromiografia de superfície. Esta medida ajuda a descrever a função de um músculo antes e depois do nosso protocolo de exercícios. Os indivíduos serão posicionados confortavelmente em uma posição deitada em uma mesa de tratamento. Os estímulos serão entregues ao nervo femoral aumentando a intensidade em pequenos incrementos com um intervalo de descanso de 10 segundos após cada estímulo, até que a amplitude máxima do reflexo H seja registrada (Hmax). Em seguida, aumentaremos a tensão do estímulo até obtermos uma onda M máxima. O reflexo H representa a proporção do pool de neurônios motores do quadríceps que está disponível para contração voluntária e a onda M representa o volume total do pool de neurônios motores do quadríceps e será usado para normalizar as gravações do reflexo H como proporção H:M . Esta medição será realizada bilateralmente.

Intervenção de exercícios Os participantes de ambos os grupos serão instruídos em um protocolo de exercícios de 14 dias (4 sessões supervisionadas e 10 sessões domiciliares) no dia da inscrição. O protocolo é composto por 4 exercícios focados no fortalecimento do quadríceps sem carga e com carga. Todos os participantes serão solicitados a completar 3 séries de 10 repetições de contrações isométricas do quadríceps com um tempo de espera de 15 segundos, elevações de perna reta supina, agachamento com peso corporal e estocadas com peso corporal diariamente. Os participantes serão obrigados a completar os exercícios de membro único apenas no membro previamente lesionado. Um registro de conformidade será fornecido a cada participante e será revisado em cada sessão de exercício supervisionado e na visita final do estudo. Os participantes serão instruídos a interromper o exercício e entrar em contato com o investigador principal se sentirem dor no joelho devido à intervenção.

Os participantes do exercício complementado com biofeedback eletromiográfico também serão instruídos sobre a configuração e o uso corretos da unidade de biofeedback eletromiográfico. Estas instruções se concentrarão na colocação correta dos eletrodos de registro eletromiográfico sobre o músculo quadríceps, bem como no ajuste correto do limiar de feedback para cada exercício para maximizar o benefício da intervenção. O biofeedback eletromiográfico será usado durante todos os exercícios ao longo do estudo para este grupo.

Teste de acompanhamento Após 14±1 dias de intervenção com exercícios, todas as medidas iniciais serão testadas novamente da mesma maneira explicada acima. Uma sessão de exercício supervisionado e verificação de conformidade serão concluídas 3±1, 7±1 e 10±1 dias após a inscrição no estudo. Nenhuma medição de acompanhamento será feita neste ponto, no entanto, um registro de adesão ao exercício será coletado de todos os participantes.