Effet du biofeedback électromyographique sur la fonction neuromusculaire du quadriceps chez les patients présentant une inhibition du quadriceps

Les sujets de dépistage seront invités à remplir un bref questionnaire sur leur membre inférieur, qui sera utilisé pour déterminer s'ils présentent l'un des critères d'exclusion (administré par le coordinateur de l'étude). Cela inclura les antécédents médicaux, les antécédents de maux de tête / migraines et tous les médicaments / médicaments qu'ils prennent actuellement (qui pourraient influencer la mesure du seuil d'excitabilité du réflexe Hoffman (réflexe H) ou le rapport d'activation centrale). Les sujets subiront également des tests de rapport d'activation centrale du quadriceps pour déterminer le niveau d'inhibition du quadriceps. Après examen du questionnaire et du ratio d'activation centrale du quadriceps, le coordinateur de l'étude déterminera l'éligibilité d'un sujet (sur la base des critères d'inclusion et d'exclusion). Nous collecterons également l'âge, la taille et le poids de tous les sujets. Les participants qui se qualifient fourniront un écrit à ce moment qui sera documenté par l'investigateur.

Ratio d'activation centrale du quadriceps Nous utiliserons la technique de burst superposé pour mesurer la force musculaire du quadriceps et pour estimer l'activation du quadriceps en calculant le ratio d'activation centrale. Les sujets seront attachés à une chaise (dynamomètre multimode Biodex) avec les genoux et les hanches pliés à environ 90 degrés. Les sujets effectueront une contraction d'extension isométrique volontaire maximale du genou (MVIC) avec des encouragements verbaux continus de la part du testeur. Une fois que le MVIC atteint un plateau (représentant l'effort maximal des sujets), un stimulus électrique sera déclenché manuellement et délivré directement au quadriceps à travers 2 électrodes de stimulation qui seront fixées à la partie antérieure de la cuisse des sujets. Le stimulus provoquera une contraction des quadriceps entraînant une augmentation temporaire de la production de force que nous mesurerons. Un rapport entre la force MVIC et la force la plus élevée obtenue grâce à la stimulation électrique sera calculé - c'est ce qu'on appelle le rapport d'activation central. Le stimulus électrique sera délivré manuellement avec un stimulateur à onde carrée en conjonction avec une unité d'isolation de stimulus) et consistera en un train de 10 impulsions consécutives à onde carrée d'une durée de 600 microsecondes, à une intensité de 125 volts avec une fréquence porteuse de 100 impulsions par seconde. Les sujets auront la possibilité de faire l'expérience de certaines impulsions "d'entraînement" à une intensité plus faible afin de s'acclimater au stimulus et de s'entraîner à maintenir un effort maximal en prévision de la stimulation.

Randomisation La randomisation aura lieu après l'inscription et le dépistage. L'évaluateur sera aveuglé dans cette enquête. Par conséquent, le clinicien chargé d'éduquer les patients concernant les protocoles d'exercice sera également responsable de la randomisation. La randomisation aura lieu sur une base 1:1. Avant de commencer l'étude, un générateur de nombres aléatoires binaires sera utilisé pour générer le schéma de randomisation. Ces numéros seront ensuite placés dans des enveloppes scellées et étiquetées avec des numéros de sujet individuels. Les enveloppes de randomisation seront conservées dans un tiroir verrouillé et ne seront retirées que par le clinicien responsable de la randomisation. L'enveloppe de randomisation sera ensuite stockée dans le dossier de recherche du participant.

Quadriceps Réflexe de Hoffmann Nous enregistrerons l'activité réflexe musculaire en délivrant une courte stimulation électrique percutanée (à travers la peau) au nerf fémoral situé dans le pli inguinal. Nous mesurerons la réponse réflexe du quadriceps par électromyographie de surface. Cette mesure aide à décrire la fonction d'un muscle avant et après notre protocole d'exercice. Les sujets seront installés confortablement en position couchée sur une table de traitement. Les stimuli seront délivrés au nerf fémoral en augmentant l'intensité par petits incréments avec un intervalle de repos de 10 secondes après chaque stimulus, jusqu'à ce que l'amplitude maximale du réflexe H soit enregistrée (Hmax). Ensuite, nous augmenterons la tension de stimulation jusqu'à obtenir une onde M maximale. Le réflexe H représente la proportion du pool de neurones moteurs du quadriceps disponible pour la contraction volontaire et l'onde M représente le volume total du pool de neurones moteurs du quadriceps et sera utilisée pour normaliser les enregistrements du réflexe H en tant que rapport H:M. . Cette mesure sera effectuée bilatéralement.

Intervention d'exercice Les participants des deux groupes recevront des instructions sur un protocole d'exercice de 14 jours (4 séances supervisées et 10 séances à domicile) le jour de l'inscription. Le protocole est composé de 4 exercices axés à la fois sur le renforcement des quadriceps sans mise en charge et en mise en charge. Tous les participants seront invités à effectuer 3 séries de 10 répétitions de contractions isométriques du quadriceps avec un temps de maintien de 15 secondes, des élévations de la jambe droite en décubitus dorsal, des accroupissements de poids corporel et des fentes de poids corporel quotidiennement. Les participants devront effectuer les exercices sur un seul membre uniquement sur le membre précédemment blessé. Un journal de conformité sera remis à chaque participant et sera examiné à chaque séance d'exercices supervisés et à la visite d'étude finale. Les participants seront invités à interrompre l'exercice et à contacter l'investigateur principal s'ils ressentent une douleur au genou en raison de l'intervention.

Les participants à l'exercice complété par le biofeedback électromyographique recevront également des instructions sur la configuration et l'utilisation correctes de l'unité de biofeedback électromyographique. Ces instructions se concentreront sur le placement correct des électrodes d'enregistrement d'électromyographie sur le muscle quadriceps ainsi que sur le réglage correct du seuil de rétroaction pour chaque exercice afin de maximiser le bénéfice de l'intervention. Le biofeedback électromyographique sera utilisé pendant tous les exercices tout au long de l'étude pour ce groupe.

Test de suivi Après 14 ± 1 jours d'intervention d'exercice, toutes les mesures de base seront retestées de la même manière qu'expliqué ci-dessus. Une séance d'exercices supervisée et un contrôle de conformité seront effectués 3 ± 1, 7 ± 1 et 10 ± 1 jours après l'inscription à l'étude. Aucune mesure de suivi ne sera prise à ce stade, mais un journal de conformité à l'exercice sera collecté auprès de tous les participants.