Studie zdravého srdce

Dlouhodobým cílem tohoto výzkumu je zlepšit výsledky zaměřené na pacienta u pacientů s ischemickou chorobou srdeční (ICHS). ICHS je hlavní příčinou úmrtí na světě. Programy srdeční rehabilitace (CR) založené na cvičení snižují mortalitu a zlepšují kvalitu života pacientů s ICHS. Publikovaná doporučení doporučují CR založenou na zátěži po hospitalizaci pro infarkt myokardu, bypass koronární tepny nebo perkutánní koronární revaskularizaci a doporučení k CR je jedním z devíti výkonnostních opatření stanovených American Heart Association a American College of Cardiology pro pacienty s ICHS.

Navzdory těmto přesvědčivým výhodám jsou programy CR velmi málo využívány, účastní se jich méně než třetina způsobilých pacientů. Největší překážkou účasti pacientů je, že CR musí být poskytována v ordinaci lékaře nebo v nemocničním prostředí, aby měla nárok na úhradu. Z tohoto důvodu prakticky všechny stávající programy CR vyžadují, aby pacient cestoval do centra CR 3x týdně po dobu 12 až 36 týdnů. Bohužel mnoho Američanů žije příliš daleko od centra CR, aby se mohli zapsat, ai když jsou dostupné blízké programy, mnoho pacientů nemá čas, flexibilitu, dopravu, sociální podporu a/nebo finanční zdroje, aby je mohli navštěvovat.

Slibným řešením problému nedostatečného využívání CR je větší implementace domácí CR. Jak domácí, tak i centrové programy CR mají stejný přínos pro kardiovaskulární rizikové faktory a kvalitu života. Podobná účinnost však nemusí nutně znamenat podobnou účinnost. Pokud je u pacientů pravděpodobnější, že se budou účastnit domácí terapie oproti terapii založené na centru, pak by větší účast mohla vést k vyšší klinické účinnosti. Provádíme proto kvazi-experimentální, kontrolovanou studii ve dvou zdravotnických centrech VA, abychom určili komparativní účinnost doporučení domácího pacienta vs. centra CR u pacientů s ICHS.

Cíl 1: Zjistit, zda automatické odeslání do CR v domácím prostředí vs. na CR zvyšuje participaci pacientů na CR po hospitalizaci pro infarkt myokardu nebo koronární revaskularizaci.

Cíl 2: Mezi pacienty, kteří se rozhodnou pro účast v CR, porovnat efektivitu domácího a centra založeného CR na vzdálenost šesti minut chůze, kvalitu života a výdaje na zdravotní péči.

Cíl 3: Zjistit, zda se účinky domácího a centra CR liší podle věku, pohlaví, rasy, etnického původu, zaměstnání, socioekonomického postavení, sociální podpory, komorbidních stavů nebo preference pacientů.

Výsledky této studie (a) pomohou tvůrcům politik určit vliv krytí domácí CR na výdaje na zdravotní péči u pacientů s ICHS; (b) pomáhat poskytovatelům porozumět potenciálním přínosům a škodám CR v domácím prostředí vs. a (c) pomáhat pacientům odpovídat na otázky typu: „S ohledem na mé osobní okolnosti a preference, která z těchto možností zlepší výsledky pro mě nejdůležitější.