Terve sydän -tutkimus

Tämän tutkimuksen pitkän aikavälin tavoitteena on parantaa potilaskeskeisiä tuloksia potilailla, joilla on sepelvaltimotauti (CHD). Sepelvaltimotauti on johtava kuolinsyy maailmassa. Harjoituspohjaiset sydämen kuntoutusohjelmat (CR) vähentävät kuolleisuutta ja parantavat sepelvaltimotautipotilaiden elämänlaatua. Julkaistuissa ohjeissa suositellaan harjoitukseen perustuvaa CR:ää sairaalahoidon jälkeen sydäninfarktin, sepelvaltimon ohitusleikkauksen tai perkutaanisen sepelvaltimon revaskularisaatioiden vuoksi, ja CR-lähete on yksi yhdeksästä American Heart Associationin ja American College of Cardiology -yliopiston CHD-potilaille vahvistamasta suorituskyvystä.

Näistä vakuuttavista eduista huolimatta CR-ohjelmia ei hyödynnetä valtavasti, ja alle kolmasosa kelvollisista potilaista osallistuu niihin. Suurin este potilaiden osallistumiselle on, että CR on tarjottava lääkärin vastaanotolla tai sairaalassa korvauksen saamiseksi. Tästä syystä käytännössä kaikki olemassa olevat CR-ohjelmat edellyttävät, että potilas matkustaa CR-keskukseen 3 kertaa viikossa 12-36 viikon ajan. Valitettavasti monet amerikkalaiset asuvat liian kaukana CR-keskuksesta ilmoittautuakseen, ja vaikka läheiset ohjelmat olisivat saatavilla, monilla potilailla ei ole aikaa, joustavuutta, kuljetuksia, sosiaalista tukea ja/tai taloudellisia resursseja osallistua.

Yksi lupaava ratkaisu CR:n vajaakäytön ongelmaan on kotipohjaisen CR:n laajempi käyttöönotto. Sekä koti- että keskuspohjaisilla CR-ohjelmilla on yhtäläiset hyödyt kardiovaskulaaristen riskitekijöiden ja elämänlaadun suhteen. Samanlainen tehokkuus ei kuitenkaan välttämättä tarkoita samanlaista tehokkuutta. Jos potilaat osallistuvat todennäköisemmin kotihoitoon verrattuna keskushoitoon, suurempi osallistuminen voi johtaa parempaan kliiniseen tehokkuuteen. Suoritamme siksi lähes kokeellisen, kontrolloidun kokeen kahdessa VA-lääketieteellisessä keskuksessa määrittääksemme koti- ja keskussairaushoidon tehokkuuden vertailevan sepelvaltimotautipotilailla.

Tavoite 1: Selvitä, lisääkö automaattinen lähete koti- tai keskuspohjaiseen CR:ään potilaiden osallistumista CR:iin sydäninfarktin tai sepelvaltimon revaskularisoinnin vuoksi sairaalahoidon jälkeen.

Tavoite 2: Vertaa potilaiden, jotka päättävät osallistua CR:ään, tehokkuutta kotona vs. keskuspohjaisen CR:n tehokkuutta kuuden minuutin kävelymatkan, elämänlaadun ja terveydenhuoltokulujen suhteen.

Tavoite 3: Selvitä, eroavatko kodin ja keskuspohjaisen CR:n vaikutukset iän, sukupuolen, rodun, etnisen taustan, työllisyyden, sosioekonomisen aseman, sosiaalisen tuen, samanaikaisten sairauksien tai potilaan mieltymysten mukaan.

Tämän tutkimuksen tulokset (a) auttavat päätöksentekijöitä määrittämään kotihoidon kattamisen vaikutuksen sepelvaltimotautipotilaiden terveydenhuoltokuluihin; (b) auttaa palveluntarjoajia ymmärtämään kotiin vs. keskuspohjaisen CR:n mahdolliset hyödyt ja haitat; ja (c) auttaa potilaita vastaamaan kysymyksiin, kuten: "Henkilökohtaisten olosuhteideni ja mieltymysteni perusteella mikä näistä vaihtoehdoista parantaa minulle tärkeimpiä tuloksia.