Исследование здорового сердца

Долгосрочной целью этого исследования является улучшение ориентированных на пациента исходов у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). ИБС является ведущей причиной смерти в мире. Программы кардиореабилитации (КР) на основе упражнений снижают смертность и улучшают качество жизни пациентов с ИБС. Опубликованные руководства рекомендуют CR на основе физических упражнений после госпитализации по поводу инфаркта миокарда, коронарного шунтирования или чрескожной коронарной реваскуляризации, и направление на CR является одним из девяти показателей эффективности, установленных Американской кардиологической ассоциацией и Американским колледжем кардиологов для пациентов с ИБС.

Несмотря на эти неоспоримые преимущества, программы ОК используются в значительной степени недостаточно, в них участвует менее трети подходящих пациентов. Самым большим препятствием для участия пациентов является то, что CR должен быть предоставлен в кабинете врача или в больнице, чтобы иметь право на компенсацию. По этой причине практически все существующие программы CR требуют, чтобы пациент ездил в центр CR 3 раза в неделю в течение 12–36 недель. К сожалению, многие американцы живут слишком далеко от центра CR, чтобы записаться в него, и даже когда поблизости доступны программы, у многих пациентов нет времени, гибкости, транспорта, социальной поддержки и/или финансовых ресурсов для посещения.

Одним из многообещающих решений проблемы недостаточного использования CR является более широкое внедрение CR на дому. Как домашние, так и центральные программы CR в равной степени влияют на факторы сердечно-сосудистого риска и качество жизни. Однако аналогичная эффективность не обязательно приводит к аналогичной эффективности. Если пациенты с большей вероятностью будут участвовать в терапии на дому, чем в центре, то большее участие может привести к большей клинической эффективности. Поэтому мы проводим квазиэкспериментальное контролируемое исследование в двух медицинских центрах VA, чтобы определить сравнительную эффективность направления пациентов с ИБС на домашнюю и центральную CR.

Цель 1: определить, увеличивает ли автоматическое направление на домашнюю или центральную КР участие пациентов в КР после госпитализации по поводу инфаркта миокарда или коронарной реваскуляризации.

Цель 2: среди пациентов, решивших участвовать в CR, сравнить эффективность CR на дому и в центре в отношении расстояния в шесть минут ходьбы, качества жизни и расходов на здравоохранение.

Цель 3: Определить, различаются ли эффекты CR на дому и в центре в зависимости от возраста, пола, расы, этнической принадлежности, занятости, социально-экономического статуса, социальной поддержки, сопутствующих заболеваний или предпочтений пациента.

Результаты этого исследования (а) помогут политикам определить влияние покрытия домашнего КР на расходы на здравоохранение у пациентов с ИБС; (b) помочь поставщикам услуг понять потенциальные преимущества и недостатки CR на дому по сравнению с CR на базе центра; и (в) помочь пациентам ответить на такие вопросы, как «Учитывая мои личные обстоятельства и предпочтения, какой из этих вариантов улучшит наиболее важные для меня результаты.