Studien om et sunt hjerte

Det langsiktige målet med denne forskningen er å forbedre pasientsentrerte resultater hos pasienter med koronar hjertesykdom (CHD). CHD er den ledende dødsårsaken i verden. Treningsbaserte hjerterehabiliteringsprogrammer (CR) reduserer dødeligheten og forbedrer livskvaliteten hos pasienter med CHD. Publiserte retningslinjer anbefaler treningsbasert CR etter sykehusinnleggelse for hjerteinfarkt, koronar bypasstransplantasjon eller perkutan koronar revaskularisering, og henvisning til CR er et av ni ytelsesmål etablert av American Heart Association og American College of Cardiology for pasienter med CHD.

Til tross for disse overbevisende fordelene, er CR-programmer sterkt underutnyttet, med mindre enn en tredjedel av kvalifiserte pasienter som deltar. Den største barrieren for pasientmedvirkning er at CR må gis på legekontor eller sykehus for å kvalifisere for refusjon. Av denne grunn krever praktisk talt alle eksisterende CR-programmer at pasienten reiser til et CR-senter 3 ganger per uke i 12 til 36 uker. Dessverre bor mange amerikanere for langt fra et CR-senter til å melde seg på, og selv når nærliggende programmer er tilgjengelige, har mange pasienter ikke tid, fleksibilitet, transport, sosial støtte og/eller økonomiske ressurser til å delta.

En lovende løsning på problemet med underutnyttelse av CR er større implementering av hjemmebasert CR. Både hjemme- og senterbaserte CR-programmer har like fordeler på kardiovaskulære risikofaktorer og livskvalitet. Liknende effekt betyr imidlertid ikke nødvendigvis lik effektivitet. Hvis det er mer sannsynlig at pasienter deltar i hjemme- kontra senterbasert terapi, kan større deltakelse føre til større klinisk effektivitet. Vi gjennomfører derfor en kvasi-eksperimentell, kontrollert studie ved to VA medisinske sentre for å bestemme den komparative effektiviteten av henvisning til hjemme- kontra senterbasert CR hos pasienter med CHD.

Mål 1: Finn ut om automatisk henvisning til hjemme- kontra senterbasert CR øker pasientdeltakelsen i CR etter sykehusinnleggelse for hjerteinfarkt eller koronar revaskularisering.

Mål 2: Blant pasienter som velger å delta i CR, sammenligne effektiviteten til hjemme- kontra senterbasert CR på seks minutters gange, livskvalitet og helseutgifter.

Mål 3: Finn ut om effektene av hjemme- vs. sentrumsbasert CR varierer etter alder, kjønn, rase, etnisitet, sysselsetting, sosioøkonomisk status, sosial støtte, komorbide forhold eller pasientpreferanse.

Resultatene fra denne studien vil (a) hjelpe beslutningstakere med å bestemme effekten av å dekke CR i hjemmet på helseutgifter hos pasienter med CHD; (b) hjelpe leverandører med å forstå de potensielle fordelene og skadene ved hjemme- kontra senterbasert CR; og (c) hjelpe pasienter med å svare på spørsmål som: "Gitt mine personlige omstendigheter og preferanser, hvilke av disse alternativene vil forbedre resultatene som er viktigst for meg.