Studiet af et sundt hjerte

Det langsigtede mål med denne forskning er at forbedre patientcentrerede resultater hos patienter med koronar hjertesygdom (CHD). CHD er den førende dødsårsag i verden. Træningsbaserede hjerterehabiliteringsprogrammer (CR) reducerer dødeligheden og forbedrer livskvaliteten hos patienter med CHD. Publicerede retningslinjer anbefaler træningsbaseret CR efter hospitalsindlæggelse for myokardieinfarkt, koronar bypasstransplantation eller perkutan koronar revaskularisering, og henvisning til CR er et af ni præstationsmål etableret af American Heart Association og American College of Cardiology for patienter med CHD.

På trods af disse overbevisende fordele er CR-programmer stærkt underudnyttede, med mindre end en tredjedel af de berettigede patienter, der deltager. Den største barriere for patientdeltagelse er, at CR skal gives på en læges kontor eller hospital for at kvalificere sig til refusion. Af denne grund kræver stort set alle eksisterende CR-programmer, at patienten rejser til et CR-center 3 gange om ugen i 12 til 36 uger. Desværre bor mange amerikanere for langt fra et CR-center til at tilmelde sig, og selv når nærliggende programmer er tilgængelige, har mange patienter ikke tid, fleksibilitet, transport, social støtte og/eller økonomiske ressourcer til at deltage.

En lovende løsning på problemet med CR-underudnyttelse er større implementering af hjemmebaseret CR. Både hjemme- og centerbaserede CR-programmer har lige store fordele på kardiovaskulære risikofaktorer og livskvalitet. En lignende effekt oversættes dog ikke nødvendigvis til lignende effektivitet. Hvis patienter er mere tilbøjelige til at deltage i hjemme- versus center-baseret terapi, så kan større deltagelse føre til større klinisk effektivitet. Vi udfører derfor et kvasi-eksperimentelt, kontrolleret forsøg på to VA-medicinske centre for at bestemme den komparative effektivitet af henvisning til hjemme- versus center-baseret CR hos patienter med CHD.

Mål 1: Bestem om automatisk henvisning til hjemme- vs. centerbaseret CR øger patientdeltagelsen i CR efter indlæggelse for myokardieinfarkt eller koronar revaskularisering.

Mål 2: Blandt patienter, der vælger at deltage i CR, sammenligne effektiviteten af ​​hjemme- versus centerbaseret CR på seks minutters gåafstand, livskvalitet og sundhedsudgifter.

Mål 3: Bestem, om virkningerne af hjemme- vs. center-baseret CR er forskellige efter alder, køn, race, etnicitet, beskæftigelse, socioøkonomisk status, social støtte, komorbide forhold eller patientpræference.

Resultater fra denne undersøgelse vil (a) hjælpe politiske beslutningstagere med at bestemme effekten af ​​at dække CR i hjemmet på sundhedsudgifter hos patienter med CHD; (b) hjælpe udbydere med at forstå de potentielle fordele og skader ved hjemme- vs. center-baseret CR; og (c) hjælpe patienter med at besvare spørgsmål som: "I betragtning af mine personlige omstændigheder og præferencer, hvilken af ​​disse muligheder vil forbedre de resultater, der er vigtigst for mig.