El estudio del corazón sano

El objetivo a largo plazo de esta investigación es mejorar los resultados centrados en el paciente en pacientes con enfermedad cardíaca coronaria (CHD). La cardiopatía coronaria es la principal causa de muerte en el mundo. Los programas de rehabilitación cardíaca (RC) basados ​​en ejercicios reducen la mortalidad y mejoran la calidad de vida de los pacientes con cardiopatía coronaria. Las pautas publicadas recomiendan RC basada en ejercicio después de la hospitalización por infarto de miocardio, injerto de derivación de arteria coronaria o revascularización coronaria percutánea, y la derivación a CR es una de las nueve medidas de rendimiento establecidas por la American Heart Association y el American College of Cardiology para pacientes con CHD.

A pesar de estos atractivos beneficios, los programas de CR están muy infrautilizados, con menos de un tercio de los pacientes elegibles participando. La barrera más grande para la participación de los pacientes es que CR debe proporcionarse en un consultorio médico o en un hospital para calificar para el reembolso. Por esta razón, prácticamente todos los programas de RC existentes requieren que el paciente viaje a un centro de RC 3 veces por semana durante 12 a 36 semanas. Desafortunadamente, muchos estadounidenses viven demasiado lejos de un centro CR para inscribirse, e incluso cuando hay programas cercanos disponibles, muchos pacientes no tienen el tiempo, la flexibilidad, el transporte, el apoyo social o los recursos financieros para asistir.

Una solución prometedora al problema de la subutilización de CR es una mayor implementación de CR en el hogar. Tanto los programas de CR en el hogar como en los centros tienen los mismos beneficios sobre los factores de riesgo cardiovascular y la calidad de vida. Sin embargo, una eficacia similar no se traduce necesariamente en una eficacia similar. Si es más probable que los pacientes participen en la terapia domiciliaria frente a la basada en un centro, entonces una mayor participación podría conducir a una mayor eficacia clínica. Por lo tanto, estamos realizando un ensayo controlado cuasi-experimental en dos centros médicos de VA para determinar la efectividad comparativa de la derivación a RC domiciliaria versus central en pacientes con CHD.

Objetivo 1: Determinar si la derivación automática a la RC domiciliaria frente a la central aumenta la participación de los pacientes en la RC después de la hospitalización por infarto de miocardio o revascularización coronaria.

Objetivo 2: entre los pacientes que eligen participar en CR, comparar la efectividad de la RC en el hogar versus en el centro en la distancia de caminata de seis minutos, la calidad de vida y los gastos de atención médica.

Objetivo 3: Determinar si los efectos de la RC domiciliaria frente a la basada en el centro difieren según la edad, el género, la raza, el origen étnico, el empleo, el nivel socioeconómico, el apoyo social, las condiciones comórbidas o la preferencia del paciente.

Los resultados de este estudio (a) ayudarán a los responsables de la formulación de políticas a determinar el efecto de cubrir la CR domiciliaria en los gastos de atención médica en pacientes con cardiopatía coronaria; (b) ayudar a los proveedores a comprender los posibles beneficios y daños de la RC en el hogar frente a la basada en un centro; y (c) ayudar a los pacientes a responder preguntas como: "Dadas mis circunstancias y preferencias personales, ¿cuál de estas opciones mejorará los resultados más importantes para mí?