O estudo do coração saudável

O objetivo de longo prazo desta pesquisa é melhorar os resultados centrados no paciente em pacientes com doença cardíaca coronária (CHD). A DC é a principal causa de morte no mundo. Programas de reabilitação cardíaca (RC) baseados em exercícios diminuem a mortalidade e melhoram a qualidade de vida em pacientes com DCC. Diretrizes publicadas recomendam RC baseada em exercício após hospitalização por infarto do miocárdio, revascularização do miocárdio ou revascularização coronária percutânea, e o encaminhamento para RC é uma das nove medidas de desempenho estabelecidas pela American Heart Association e pelo American College of Cardiology para pacientes com DCC.

Apesar desses benefícios atraentes, os programas de RC são amplamente subutilizados, com menos de um terço dos pacientes elegíveis participando. A maior barreira à participação do paciente é que o CR deve ser fornecido em um consultório médico ou hospital para se qualificar para reembolso. Por esse motivo, praticamente todos os programas de RC existentes exigem que o paciente vá a um centro de RC 3 vezes por semana durante 12 a 36 semanas. Infelizmente, muitos americanos vivem muito longe de um centro de RC para se inscrever e, mesmo quando há programas próximos disponíveis, muitos pacientes não têm tempo, flexibilidade, transporte, apoio social e/ou recursos financeiros para comparecer.

Uma solução promissora para o problema da subutilização de CR é uma maior implementação de CR domiciliar. Tanto os programas de RC domiciliares quanto os baseados em centros têm benefícios iguais nos fatores de risco cardiovascular e na qualidade de vida. No entanto, eficácia semelhante não se traduz necessariamente em eficácia semelhante. Se os pacientes são mais propensos a participar de terapia domiciliar versus baseada em centro, então uma maior participação pode levar a uma maior eficácia clínica. Estamos, portanto, conduzindo um estudo controlado quase experimental em dois centros médicos de VA para determinar a eficácia comparativa do encaminhamento para RC domiciliar versus centro em pacientes com DCC.

Objetivo 1: Determinar se o encaminhamento automático para RC domiciliar versus centro aumenta a participação do paciente em RC após hospitalização por infarto do miocárdio ou revascularização coronária.

Objetivo 2: Entre os pacientes que optam por participar da RC, comparar a eficácia da RC em casa versus centro na distância de caminhada de seis minutos, qualidade de vida e gastos com saúde.

Objetivo 3: determinar se os efeitos da RC domiciliar versus baseada em centro diferem por idade, sexo, raça, etnia, emprego, status socioeconômico, apoio social, condições comórbidas ou preferência do paciente.

Os resultados deste estudo irão (a) ajudar os formuladores de políticas a determinar o efeito da cobertura de RC domiciliar nos gastos com saúde em pacientes com DCC; (b) ajudar os provedores a compreender os potenciais benefícios e malefícios da RC domiciliar versus domiciliar; e (c) ajudar os pacientes a responder a perguntas como: "Dadas minhas circunstâncias e preferências pessoais, qual dessas opções melhorará os resultados mais importantes para mim.