L'étude sur la santé cardiaque

L'objectif à long terme de cette recherche est d'améliorer les résultats centrés sur le patient chez les patients atteints de maladie coronarienne (CHD). CHD est la principale cause de décès dans le monde. Les programmes de réadaptation cardiaque (RC) basés sur l'exercice réduisent la mortalité et améliorent la qualité de vie des patients atteints de coronaropathie. Les lignes directrices publiées recommandent la RC basée sur l'exercice après une hospitalisation pour infarctus du myocarde, un pontage aorto-coronarien ou une revascularisation coronarienne percutanée, et l'orientation vers la RC est l'une des neuf mesures de performance établies par l'American Heart Association et l'American College of Cardiology pour les patients atteints de coronaropathie.

Malgré ces avantages incontestables, les programmes de RC sont largement sous-utilisés, avec moins d'un tiers des patients éligibles qui y participent. Le plus grand obstacle à la participation des patients est que la RC doit être dispensée dans un cabinet médical ou en milieu hospitalier pour être admissible au remboursement. Pour cette raison, pratiquement tous les programmes de RC existants exigent que le patient se rende dans un centre de RC 3 fois par semaine pendant 12 à 36 semaines. Malheureusement, de nombreux Américains vivent trop loin d'un centre de RC pour s'inscrire, et même lorsque des programmes à proximité sont disponibles, de nombreux patients n'ont pas le temps, la flexibilité, le transport, le soutien social et/ou les ressources financières pour y assister.

Une solution prometteuse au problème de la sous-utilisation de la RC est une plus grande mise en œuvre de la RC à domicile. Les programmes de RC à domicile et en centre ont des avantages égaux sur les facteurs de risque cardiovasculaire et la qualité de vie. Cependant, une efficacité similaire ne se traduit pas nécessairement par une efficacité similaire. Si les patients sont plus susceptibles de participer à une thérapie à domicile qu'à un centre, une plus grande participation pourrait conduire à une plus grande efficacité clinique. Nous menons donc un essai contrôlé quasi-expérimental dans deux centres médicaux VA pour déterminer l'efficacité comparative de l'aiguillage vers la RC à domicile par rapport au centre chez les patients atteints de coronaropathie.

Objectif 1 : Déterminer si l'orientation automatique vers la RC à domicile ou en centre augmente la participation des patients à la RC après une hospitalisation pour un infarctus du myocarde ou une revascularisation coronarienne.

Objectif 2 : Parmi les patients qui choisissent de participer à la RC, comparer l'efficacité de la RC à domicile par rapport à la RC en centre sur la distance de marche de six minutes, la qualité de vie et les dépenses de santé.

Objectif 3 : Déterminer si les effets de la RC à domicile par rapport à ceux en centre diffèrent selon l'âge, le sexe, la race, l'origine ethnique, l'emploi, le statut socio-économique, le soutien social, les conditions comorbides ou les préférences du patient.

Les résultats de cette étude (a) aideront les décideurs politiques à déterminer l'effet de la couverture de la RC à domicile sur les dépenses de santé des patients atteints de coronaropathie ; (b) aider les prestataires à comprendre les avantages et les inconvénients potentiels de la RC à domicile par rapport à la RC en centre ; et (c) aider les patients à répondre à des questions telles que : "Compte tenu de ma situation personnelle et de mes préférences, laquelle de ces options améliorera les résultats les plus importants pour moi.