Lo studio del cuore sano

L'obiettivo a lungo termine di questa ricerca è migliorare i risultati centrati sul paziente nei pazienti con malattia coronarica (CHD). CHD è la principale causa di morte nel mondo. I programmi di riabilitazione cardiaca (CR) basati sull'esercizio riducono la mortalità e migliorano la qualità della vita nei pazienti con malattia coronarica. Le linee guida pubblicate raccomandano la CR basata sull'esercizio dopo il ricovero per infarto del miocardio, bypass coronarico o rivascolarizzazione coronarica percutanea, e il rinvio alla CR è una delle nove misure di performance stabilite dall'American Heart Association e dall'American College of Cardiology per i pazienti con CHD.

Nonostante questi convincenti vantaggi, i programmi di CR sono ampiamente sottoutilizzati, con la partecipazione di meno di un terzo dei pazienti idonei. Il più grande ostacolo alla partecipazione del paziente è che la CR deve essere fornita in uno studio medico o in un ambiente ospedaliero per poter beneficiare del rimborso. Per questo motivo, praticamente tutti i programmi CR esistenti richiedono che il paziente si rechi in un centro CR 3 volte a settimana per 12-36 settimane. Sfortunatamente, molti americani vivono troppo lontano da un centro CR per iscriversi, e anche quando sono disponibili programmi nelle vicinanze, molti pazienti non hanno il tempo, la flessibilità, il trasporto, il supporto sociale e/o le risorse finanziarie per partecipare.

Una soluzione promettente al problema del sottoutilizzo della CR è una maggiore implementazione della CR domiciliare. Sia i programmi di CR domiciliari che quelli basati sul centro hanno gli stessi benefici sui fattori di rischio cardiovascolare e sulla qualità della vita. Tuttavia, un'efficacia simile non si traduce necessariamente in un'efficacia simile. Se è più probabile che i pazienti partecipino alla terapia domiciliare rispetto a quella basata sul centro, allora una maggiore partecipazione potrebbe portare a una maggiore efficacia clinica. Stiamo quindi conducendo uno studio quasi sperimentale e controllato presso due centri medici VA per determinare l'efficacia comparativa del rinvio alla CR domiciliare rispetto al centro nei pazienti con CHD.

Obiettivo 1: Determinare se il rinvio automatico alla CR domiciliare rispetto al centro aumenta la partecipazione del paziente alla CR dopo il ricovero per infarto del miocardio o rivascolarizzazione coronarica.

Obiettivo 2: Tra i pazienti che scelgono di partecipare alla CR, confrontare l'efficacia della CR domiciliare rispetto a quella del centro sulla distanza percorsa a piedi in sei minuti, sulla qualità della vita e sulle spese sanitarie.

Obiettivo 3: Determinare se gli effetti della RC domiciliare rispetto a quella del centro differiscono per età, sesso, razza, etnia, occupazione, stato socioeconomico, supporto sociale, condizioni di comorbidità o preferenza del paziente.

I risultati di questo studio (a) aiuteranno i responsabili politici a determinare l'effetto della copertura della CR domiciliare sulle spese sanitarie nei pazienti con malattia coronarica; (b) aiutare i fornitori a comprendere i potenziali benefici e i danni della CR domiciliare vs. centro; e (c) aiutare i pazienti a rispondere a domande come: "Date le mie circostanze e preferenze personali, quale di queste opzioni migliorerà i risultati più importanti per me.