Monitorování nitrobřišního tlaku u pacientů s předčasným uzávěrem otevřeného břicha

Škodlivé účinky zvýšeného tlaku v intraabdominálním kompartmentu jsou již nějakou dobu známy a jsou aktivně řízeny většinou lékařů chirurgické kritické péče. Podobně je dobře známo, že občas nelze u některých pacientů břicho okamžitě uzavřít kvůli obavám ze zvýšeného intraabdominálního tlaku nebo pokračující kontaminace; tito pacienti obvykle zůstávají v nemocnici, často na drahých JIP až do definitivního uzavření – a dokonce i poté někteří pacienti dostanou definitivní rekonstrukci břišní stěny až o mnoho měsíců později, což opět zvyšuje náklady na jejich péči. Došlo tedy k posunu poskytnout těmto pacientům včasné, agresivní uzavření břicha, často za použití kombinace podtlakové terapie ran a biologické síťky. V současnosti nejsou tyto skupiny pacientů s časným agresivním uzávěrem studovány zcela; ačkoli se na nich rutinně provádějí měření tlaku v břišním kompartmentu, toto se běžně neprovádí během operace, když se provádí uzávěr; ani tito pacienti nebyli studováni s nepřetržitým sledováním. To je zvláště zarážející vzhledem k okluzivní povaze negativních obvazů pro terapii rány: u těchto pacientů bylo zaznamenáno neoficiální zvýšení břišního tlaku, někdy až na nebezpečnou úroveň. Vzhledem k tomu, že se hromadí důkazy o tom, že pečlivé řízení nitrobřišního tlaku může zlepšit výsledky u různých pacientů, existuje příležitost aplikovat přesné monitorování na skupinu pacientů, která bude pravděpodobně také přínosná.

Vyšetřovatelé navrhují prospektivní observační studii u pacientů, kteří nemohou být definitivně uzavřeni v době operace a jsou kandidáty na časné agresivní uzavření břicha. Vyšetřovatelé budou monitorovat tlak v břiše pomocí zařízení pro kontinuální monitorování břišního tlaku AbViser, aby se ujistili, zda u těchto pacientů dochází k epizodám nitrobřišní hypertenze a zda se po definitivním uzavření zlepšuje či nikoli. Výzkumný tým se pak pokusí korelovat měření břišního tlaku s výsledky. Nakonec tým porovná pacienty s historickými kontrolami pomocí bodování sklonu, aby prozkoumal rozdíly ve výsledcích.

Monitorování nitrobřišního tlaku bude zahájeno, jakmile bude zjištěno, že pacient potřebuje otevřené břicho. Monitorování bude prováděno, dokud nebude pacientova břišní rána uzavřena a nedojde k žádným zvýšeným měřením. Jakmile bude pacient propuštěn z jednotky intenzivní péče, systém AbViser bude ukončen. Pacienti budou nadále sledováni po dobu jejich pobytu v nemocnici a výsledná opatření budou hodnocena až do propuštění z nemocnice, očekávaný průměr 2–3 týdny.