Monitoraggio della pressione intraddominale in pazienti con addome aperto sottoposto a chiusura anticipata

Gli effetti dannosi dell'elevata pressione del compartimento intra-addominale sono noti da tempo e sono gestiti attivamente dalla maggior parte dei medici chirurgici di terapia intensiva. Allo stesso modo, è ben noto che occasionalmente l'addome non può essere chiuso immediatamente in alcuni pazienti a causa della preoccupazione per l'elevata pressione intra-addominale o per la contaminazione in corso; questi pazienti in genere rimangono in ospedale, spesso in costose unità di terapia intensiva fino alla chiusura definitiva - e anche allora, alcuni pazienti non ottengono la ricostruzione definitiva della parete addominale fino a molti mesi dopo, aumentando nuovamente le spese delle loro cure. Pertanto, c'è stata una mossa per dare a questi pazienti una chiusura precoce e aggressiva dell'addome, spesso utilizzando una combinazione di terapia della ferita a pressione negativa e rete biologica. Attualmente questi gruppi di pazienti che hanno una chiusura aggressiva precoce sono studiati in modo incompleto; sebbene le misurazioni della pressione del compartimento addominale vengano effettuate di routine su di essi, ciò non viene comunemente eseguito intraoperatoriamente quando viene eseguita la chiusura; né questi pazienti sono stati studiati con monitoraggio continuo. Ciò è particolarmente sorprendente se si considera la natura occlusiva delle medicazioni negative per la terapia della ferita: in questi pazienti sono stati notati aumenti aneddotici delle pressioni addominali, a volte a livelli pericolosi. Poiché si stanno accumulando prove del fatto che una gestione diligente della pressione intra-addominale può migliorare i risultati in una varietà di pazienti, esiste l'opportunità di applicare un monitoraggio accurato a un gruppo di pazienti che probabilmente ne trarrà beneficio.

I ricercatori propongono uno studio osservazionale prospettico su pazienti che non possono essere chiusi definitivamente al momento dell'intervento chirurgico e sono candidati per una chiusura addominale aggressiva precoce. Gli investigatori monitoreranno la pressione addominale utilizzando il dispositivo di monitoraggio continuo della pressione addominale AbViser per accertare se ci sono episodi di ipertensione intra-addominale in questi pazienti e se questo migliora o meno dopo la chiusura definitiva. Il team di ricerca tenterà quindi di correlare le misurazioni della pressione addominale ai risultati. Infine il team confronterà i pazienti con i controlli storici utilizzando il punteggio di propensione per esplorare le differenze nei risultati.

Il monitoraggio della pressione intra-addominale verrà avviato quando un paziente è stato identificato per richiedere un addome aperto. Il monitoraggio verrà eseguito fino a quando la ferita addominale del paziente non sarà stata chiusa e non ci saranno misurazioni elevate. Una volta che il paziente sarà stato dimesso dall'unità di terapia intensiva, il sistema AbViser verrà interrotto. I pazienti continueranno a essere seguiti per tutta la durata della loro degenza ospedaliera e le misure di esito saranno valutate fino alla dimissione dall'ospedale, una media prevista di 2-3 settimane.