Intra-abdominale drukbewaking bij patiënten met open buik die vroegtijdig worden gesloten

De nadelige effecten van verhoogde intra-abdominale compartimentdruk zijn al enige tijd bekend en worden actief beheerd door de meeste chirurgische intensive care-artsen. Evenzo is het algemeen bekend dat bij sommige patiënten de buik af en toe niet onmiddellijk kan worden gesloten vanwege bezorgdheid over verhoogde intra-abdominale druk of aanhoudende besmetting; deze patiënten blijven doorgaans in het ziekenhuis, vaak op dure IC's tot de definitieve sluiting - en zelfs dan krijgen sommige patiënten pas vele maanden later een definitieve reconstructie van de buikwand, wat opnieuw de kosten van hun zorg verhoogt. Er is dus een stap gezet om deze patiënten vroegtijdige, agressieve sluiting van de buik te geven, vaak met behulp van een combinatie van negatieve druktherapie en biologisch gaas. Momenteel zijn deze groepen patiënten met een vroege agressieve sluiting onvolledig bestudeerd; hoewel er routinematig drukmetingen in het abdominale compartiment worden uitgevoerd, wordt dit niet gewoonlijk tijdens de operatie tijdens de sluiting gedaan; evenmin zijn deze patiënten onderzocht met continue monitoring. Dit is vooral opvallend gezien de occlusieve aard van negatieve wondtherapieverbanden: anekdotische verhogingen van de abdominale druk zijn waargenomen bij deze patiënten, soms tot gevaarlijke niveaus. Aangezien er steeds meer bewijs is dat zorgvuldige behandeling van intra-abdominale druk de resultaten bij een verscheidenheid aan patiënten kan verbeteren, is er een mogelijkheid om nauwkeurige monitoring toe te passen op een patiëntengroep die er waarschijnlijk ook baat bij heeft.

De onderzoekers stellen een prospectieve observationele studie voor bij patiënten die niet definitief kunnen worden gesloten op het moment van de operatie en die in aanmerking komen voor vroegtijdige agressieve abdominale sluiting. De onderzoekers zullen de abdominale druk controleren met behulp van het AbViser continue abdominale drukbewakingsapparaat om na te gaan of er episoden zijn van intra-abdominale hypertensie bij deze patiënten, en of dit verbetert of niet na definitieve sluiting. Het onderzoeksteam zal dan proberen buikdrukmetingen te correleren met uitkomsten. Ten slotte zal het team patiënten vergelijken met historische controles met behulp van propensity-scores om verschillen in uitkomst te onderzoeken.

Monitoring van de intra-abdominale druk zal worden gestart wanneer is vastgesteld dat een patiënt een open buik nodig heeft. De monitoring wordt uitgevoerd totdat de buikwond van de patiënt is gesloten en er geen verhoogde metingen meer zijn. Zodra de patiënt is ontslagen van de intensive care, wordt het AbViser-systeem stopgezet. Patiënten zullen gedurende hun verblijf in het ziekenhuis worden gevolgd en de uitkomstmaten zullen worden beoordeeld tot ontslag uit het ziekenhuis, naar verwachting gemiddeld 2 tot 3 weken.