Surveillance de la pression intra-abdominale chez les patients à abdomen ouvert subissant une fermeture précoce

Les effets néfastes d'une pression intra-abdominale élevée sont connus depuis un certain temps et sont activement gérés par la plupart des médecins de soins intensifs chirurgicaux. De même, il est bien connu qu'il arrive parfois que l'abdomen ne puisse pas être fermé immédiatement chez certains patients en raison d'une pression intra-abdominale élevée ou d'une contamination continue ; ces patients restent généralement à l'hôpital, souvent dans des unités de soins intensifs coûteuses jusqu'à la fermeture définitive - et même alors, certains patients n'obtiennent une reconstruction définitive de la paroi abdominale que plusieurs mois plus tard, ce qui augmente à nouveau le coût de leurs soins. Ainsi, il y a eu une tendance à donner à ces patients une fermeture précoce et agressive de l'abdomen, souvent en utilisant une combinaison de traitement des plaies par pression négative et de treillis biologique. Actuellement, ces groupes de patients qui ont une fermeture agressive précoce sont incomplètement étudiés ; bien que des mesures de la pression du compartiment abdominal y soient régulièrement effectuées, cela n'est généralement pas fait en peropératoire lors de la fermeture ; ces patients n'ont pas non plus été étudiés avec une surveillance continue. Ceci est particulièrement frappant compte tenu de la nature occlusive des pansements de traitement des plaies négatives : des augmentations anecdotiques des pressions abdominales ont été notées chez ces patients, parfois à des niveaux dangereux. Comme il existe de plus en plus de preuves qu'une gestion diligente de la pression intra-abdominale peut améliorer les résultats chez une variété de patients, il est possible d'appliquer une surveillance précise à un groupe de patients qui est également susceptible d'en bénéficier.

Les investigateurs proposent une étude observationnelle prospective sur des patients ne pouvant être définitivement fermés au moment de la chirurgie et candidats à une fermeture abdominale agressive précoce. Les enquêteurs surveilleront la pression abdominale à l'aide de l'appareil de surveillance continue de la pression abdominale AbViser afin de déterminer s'il existe des épisodes d'hypertension intra-abdominale chez ces patients et si cela s'améliore ou non après la fermeture définitive. L'équipe de recherche tentera ensuite de corréler les mesures de la pression abdominale aux résultats. Enfin, l'équipe comparera les patients aux témoins historiques en utilisant le score de propension pour explorer les différences de résultats.

La surveillance de la pression intra-abdominale sera initiée lorsqu'un patient a été identifié comme nécessitant un abdomen ouvert. La surveillance sera effectuée jusqu'à ce que la plaie abdominale du patient soit fermée et qu'il n'y ait plus de mesures élevées. Une fois que le patient est sorti de l'unité de soins intensifs, le système AbViser sera interrompu. Les patients continueront d'être suivis pendant toute la durée de leur séjour à l'hôpital et les mesures des résultats seront évaluées jusqu'à leur sortie de l'hôpital, une moyenne prévue de 2 à 3 semaines.