Můj život: Hodnocení posílení sebeurčení u dospívajících v pěstounské péči

Ve srovnání se svými vrstevníky stejného věku v běžné populaci je u mládeže, která přechází do dospělého života z pěstounské péče, menší pravděpodobnost, že bude mít stabilní bydlení, bude spojena s pečující dospělou osobou, že dokončí střední školu, půjde na vysokou školu nebo bude zaměstnáni (např. Avery, 2001; Pecora a kol., 2003; Goerge a kol., 2002). Je pravděpodobnější, že se zapojí do rizikového sexuálního chování, stanou se osamělými rodiči a budou bez domova nebo se zapojí do systému trestní justice (např. Courtney et al., 2006; Smithgall, Gladden, Yang & Goerge, 2005). Přestože existuje konsenzus o špatných výsledcích této mládeže a byly přijaty politiky (např. zákon o nezávislosti pěstounské péče) zaměřené na zlepšení jejich přechodu, postupy založené na důkazech musí být k dosažení tohoto cíle ještě ověřeny.

Rozvoj dovedností zaměřený na posílení sebeurčení, u kterého se ukázalo, že je spojen s přechodovým úspěchem mladých lidí ve speciálním vzdělávání, by mohl mít nerealizovaný potenciál připravit mládež v pěstounské péči na náhlou nezávislost, kterou zažijí, když náhle stárnou z pěstounské péče. Překrývající se povaha těchto rizikových skupin (přibližně 40 % mládeže v pěstounské péči dostává speciální vzdělávací služby) dále naznačuje, že rozvoj dovedností pro posílení sebeurčení by mohl mít průřezové výhody. Za účelem shromáždění předběžných údajů o účinnosti a proveditelnosti pro mladé lidi, kteří se blíží k přechodu z pěstounských domovů, byla v Oregonu provedena pilotní studie využívající randomizovaný design 2 skupin X 3 opakovaných měření (s názvem Můj život). Šedesát mladých lidí ve věku 16,5 až 17,5 let v pěstounské péči a speciálním vzdělávání bylo náhodně přiděleno buď do kontrolní skupiny, které byly poskytovány služby jako obvykle v komunitě (CAU), nebo do experimentální skupiny, která absolvovala individuální koučink určený k posílení sebeurčení. (Můj život). Intervenční skupina My Life zaznamenala statisticky významné zvýšení sebeurčení (měřeno ARC; Wehmeyer & Kelchner, 1995) ve srovnání s kontrolní skupinou. Mládež, která se účastnila intervence, měla také větší pravděpodobnost, že bude vykazovat zlepšení výsledků v oblasti zaměstnání a celkového blahobytu a bude hlásit větší zapojení do procesu plánování přechodu v průběhu času ve srovnání s kontrolní skupinou. Kromě poskytnutí důkazů o jeho účinnosti poskytl pilot My Life důležité informace o proveditelnosti a odhady velikosti účinku.

Vzhledem k slibným zjištěním našeho randomizovaného kontrolovaného pilotního projektu intervence My Life je cílem tohoto návrhu R01 provést plnohodnotnou zkoušku účinnosti programu My Life. Navrhujeme rozšířit práci prováděnou v našem počátečním šetření tak, aby zahrnovala všechny mladé lidi, kteří se připravovali na odchod z pěstounské péče (tj. mladiství, kteří dostávají i nedostávají speciální vzdělávací služby), a konkrétně vyhodnotili dopad intervence na duševní zdraví. Navrhovaná studie, která staví na slibných zjištěních naší počáteční práce, poskytne důležité informace o účinnosti modelu pro všechny mladé lidi opouštějící systém pěstounské péče, poskytne údaje o přímých účincích intervence na kritické výsledky, včetně kvality života, duševní zdraví, vzdělání, zaměstnání, zaměstnání a nezávislý život a zda posílené sebeurčení zprostředkovává, alespoň částečně, účinky intervence na tyto kritické výsledky. Kromě toho bude studie zkoumat, zda postižení, pohlaví a rasa zmírňují účinek intervence na distální výsledky. Symptomy traumatu a nestabilita umístění zaznamenané na začátku studie budou považovány za kovariáty; potenciální přímé účinky intervence na tyto klíčové zkušenosti s pěstounskou péčí budou také prozkoumány po dokončení léčby a budou následovat. Navrhovaná studie má čtyři konkrétní cíle: 1) Přijmeme 210 pěstounských dětí ve věku 16,5 až 17,5 let a náhodně je přiřadíme buď do intervenční skupiny My Life, nebo do komunity jako obvykle kontrolní skupiny, která přijímá typické služby (CAU). Cílem intervence je zvýšit sebeurčení mládeže v přípravě na stárnutí mimo péči a zajistit následné hodnocení jejich výsledků během tohoto náročného a vysoce rizikového období. Při náboru mladých lidí spolupracujeme s Oregon DHS a zaměříme se na nejhustěji osídlenou oblast Oregonu: Multnomah County; 2) Použijeme strategii s více činiteli a více indikátory pro měření klíčových konstruktů k posouzení mládí na začátku, ukončení intervence (12 měsíců po výchozím stavu) a sledování (12 měsíců po dokončení intervence). V těchto třech časových bodech také shromáždíme archivní záznamy DHS pěstounské péče a školní okresní. Každých 60 dní budou probíhat krátké telefonické rozhovory se zúčastněnými mladými lidmi ohledně využití služeb a podpory v poslední době, globálního hodnocení v klíčových oblastech výsledků, stresujících událostí a kontaktu s podpůrnými dospělými. Během celého 24měsíčního období zápisu do studia tak bude provedeno celkem 13 60denních telefonických pohovorů; 3) Pomocí řady modelovacích analýz otestujeme účinnost intervence a klíčové prvky našeho teoretického modelu. Konkrétně budeme testovat stabilitu versus změnu sebeurčení, přizpůsobení duševního zdraví, studijní výsledky, kvalitu života, zaměstnání a nezávislý život, s přiřazením intervenčních skupin (Můj život vs. CAU) modelovaným jako fiktivní proměnná s předpokládanými přímými účinky o výsledcích pro klíčové konstrukce. Ve druhé sérii analýz budeme testovat hypotetické mediátorové účinky sebeurčení na přizpůsobení duševního zdraví, akademický úspěch, kvalitu života, zaměstnání a nezávislý život a prozkoumáme, zda zdravotní postižení, pohlaví a rasa zmírňují dopad intervence na klíčové výsledky. Bude zkoumán vliv traumatu a nestability umístění na distální výsledky, stejně jako dopad intervence na tyto klíčové zkušenosti pěstounské péče. 4) Budeme sledovat věrnost implementace, abychom zdokumentovali dodržování intervenčních protokolů a provedli analýzy, abychom identifikovali intervenční složky aktivně spojené s hlavními výsledky a také možné rozdíly v intervenčních složkách pro pěstounskou mládež s postižením oproti těm bez postižení. Oregon DHS má na tomto projektu velký zájem a očekáváme, že bude pracovat na zachování dodávek aktivních zásahových složek.