Studie komunitního přístupu ke kontrole kardiovaskulárních rizikových faktorů v Indii (SEHAT)

Indie se v současné době zmítá v rozvíjející se epidemii kardiovaskulárních onemocnění, o čemž svědčí rostoucí trendy v prevalenci hypertenze, kouření a cukrovky pozorované v posledním desetiletí. Země je v současnosti špatně vybavena, aby zvládla tento masivní problém chronických onemocnění. Jedním z navrhovaných modelů pro řešení tohoto problému na úrovni primární péče je rozšíření již existující infrastruktury komunitních zdravotnických pracovníků, kteří poskytují zdravotní péči matkám a dětem pro screening a léčbu NCD. Vyšetřovatelé navrhují skupinovou randomizovanou kontrolní studii k testování účinnosti komunitních zdravotnických pracovníků (CHW) při kontrole tří nejrozšířenějších kardiovaskulárních rizikových faktorů integrovaným způsobem – hypertenze, kouření a cukrovky.

Vyšetřovatelé plánují provést screening kolem 3600 jedinců ve věku 35 až 70 let na hypertenzi, cukrovku a kouření z 12 náhodně vybraných shluků v ekonomicky zaostalém městském městě Dalkhola (WB). Screening bude proveden pomocí domácích návštěv CHW, které zadají dotazník založený na průzkumu WHO STEPS, změří individuální krevní tlak a glykémii nalačno. Jednotlivci identifikovaní jako mající alespoň jeden z těchto rizikových faktorů budou způsobilí k další účasti ve studii. Shluky budou náhodně rozděleny tak, aby jim byla poskytnuta intervence CHW nebo obvyklá péče.

CHW budou používáni jako zprostředkovatelé změny pro poskytování zdravotní výchovy, budou sloužit jako komunitní obhájci a budou shromažďovat data pro tuto studii. Tito CHW budou vybráni ze studované populace na základě souboru kritérií prostřednictvím formálního výběrového panelu po konzultaci s místními vůdci a lékaři. Budou absolvovat týden školení pro screeningový proces, další týden pro intervenci a nakonec opakovací kurz každých 6 měsíců. Odměny CHW budou založeny na systému pobídek od minima Rs. 12 000 p.a až maximálně 20 000 p.a.

Intervence je vícesložková, která je přizpůsobena jednotlivci a zaměří se na změny životního stylu, chování při hledání zdraví a dodržování léků. Zásah CHW bude realizován po etapách (2 fáze), jak je vhodné pro vícesložkové zásahy. CHW po identifikaci kardiovaskulárních rizikových faktorů poskytne v hodinovém sezení rady ohledně intervencí v oblasti životního stylu a informace o kardiovaskulárních onemocněních a přínosech léčby. Sestaví denní rodinný jídelníček a učiní vhodná dietní doporučení v rámci ekonomického kontextu rodiny. Doporučí hypertonikům a diabetikům vyhledat lékaře. První fáze intervence bude zaměřena na hypertenzi, zatímco druhá fáze, která bude zavedena 6 měsíců po první návštěvě, bude zaměřena na diabetes a kouření. CHW bude nadále navštěvovat domovy účastníků každé 2 měsíce, aby posílila předchozí doporučení, snažila se řešit důvody pro nedodržování, řešila nedostatky ve znalostech a podporovala návštěvy lékaře. Kontrolní skupina bude během své screeningové návštěvy informována o svých problémech, dostane stručnou brožuru a bude vyzvána, aby vyhledala pomoc lékaře.