Étude d'une approche communautaire pour contrôler les facteurs de risque cardiovasculaire en Inde (SEHAT)

L'Inde est actuellement en proie à une épidémie émergente de maladies cardiovasculaires, comme en témoignent les tendances à la hausse de la prévalence de l'hypertension, du tabagisme et du diabète observées au cours de la dernière décennie. Le pays est actuellement mal équipé pour faire face à ce problème massif de maladies chroniques. L'un des modèles proposés pour résoudre ce problème au niveau des soins primaires consiste à étendre l'infrastructure préexistante des agents de santé communautaires qui dispensent des soins de santé maternelle et infantile pour le dépistage et la gestion des MNT. Les chercheurs proposent une étude de contrôle randomisée en grappes pour tester l'efficacité des agents de santé communautaires (ASC) dans le contrôle des trois facteurs de risque cardiovasculaire les plus répandus de manière intégrée - l'hypertension, le tabagisme et le diabète.

Les enquêteurs prévoient de dépister environ 3600 personnes âgées de 35 à 70 ans pour l'hypertension, le diabète et le tabagisme à partir de 12 groupes sélectionnés au hasard dans la ville urbaine économiquement arriérée de Dalkhola (WB). Le dépistage se fera à l'aide de visites à domicile par des ASC qui administreront un questionnaire basé sur l'enquête STEPS de l'OMS, mesureront les pressions artérielles individuelles et la glycémie à jeun. Les personnes identifiées comme présentant au moins un de ces facteurs de risque seront éligibles pour une participation ultérieure à l'étude. Les grappes seront randomisées pour recevoir soit l'intervention ASC, soit les soins habituels.

Les ASC seront utilisés comme agents de changement pour fournir une éducation sanitaire, servir de défenseurs de la communauté et collecter des données pour cette étude. Ces ASC seront choisis parmi la population étudiée sur la base d'un ensemble de critères par le biais d'un panel de sélection formel après consultation dirigeants et médecins. Ils suivront une semaine de formation pour le processus de dépistage, une semaine supplémentaire pour l'intervention et enfin un cours de remise à niveau tous les 6 mois. Les rémunérations des ASC seront basées sur un système d'incitations allant d'un minimum de Rs. 12 000 p.a à un maximum de 20 000 p.a.

L'intervention est une intervention à plusieurs composantes qui est adaptée à l'individu et ciblera les changements de style de vie, les comportements de recherche de santé et l'observance des médicaments. L'intervention ASC sera mise en œuvre de manière progressive (2 phases) comme il convient pour les interventions à plusieurs composantes. L'ASC, après avoir identifié les facteurs de risque cardiovasculaire, donnera des conseils sur les interventions liées au mode de vie et des informations sur les maladies cardiovasculaires et les avantages du traitement au cours d'une séance d'une heure. Elle adaptera le menu familial quotidien et fera des recommandations diététiques appropriées dans le contexte économique de la famille. Elle encouragera les hypertendus et les diabétiques à consulter un médecin. La première phase de l'intervention ciblera l'hypertension, tandis que la deuxième phase qui sera introduite 6 mois après la première visite ciblera le diabète et le tabagisme. L'ASC continuera de se rendre au domicile des participants tous les 2 mois pour renforcer les recommandations précédentes, chercher à traiter les raisons de la non-adhésion, combler les déficits de connaissances et encourager les visites chez le médecin. Le groupe témoin, lors de sa visite de dépistage, sera informé de ses problèmes, recevra une brève brochure et sera encouragé à consulter un médecin.