Undersøgelse af en fællesskabsbaseret tilgang til kontrol af kardiovaskulære risikofaktorer i Indien (SEHAT)

Indien er i øjeblikket i gang med en ny epidemi af hjerte-kar-sygdomme, som det fremgår af de stigende tendenser i forekomsten af ​​hypertension, rygning og diabetes, der er observeret i det seneste årti. Landet er i øjeblikket dårligt rustet til at håndtere dette massive problem med kroniske sygdomme. En af de foreslåede modeller til at løse dette problem på det primære sundhedsniveau er at udvide den allerede eksisterende infrastruktur for sundhedspersonale i lokalsamfundet, der leverer mødre- og børnesundhedspleje til screening og håndtering af NCD'er. Efterforskerne foreslår en randomiseret klyngekontrolundersøgelse for at teste effektiviteten af ​​sundhedsarbejdere i lokalsamfundet (CHW) til at kontrollere de tre mest udbredte kardiovaskulære risikofaktorer på en integreret måde - hypertension, rygning og diabetes.

Efterforskerne planlægger at screene omkring 3600 personer mellem 35 og 70 år for hypertension, diabetes og rygning fra 12 tilfældigt udvalgte klynger i den økonomisk tilbagestående by Dalkhola (WB). Screeningen vil blive udført ved hjælp af hus-til-hus-besøg af CHW'er, som vil administrere et spørgeskema baseret på WHO STEPS-undersøgelsen, måle individuelle blodtryk og fastende blodsukker. De personer, der er identificeret som havende mindst én af disse risikofaktorer, vil være berettiget til yderligere deltagelse i undersøgelsen. Klyngerne vil blive randomiseret til enten at modtage CHW-interventionen eller sædvanlig pleje.

CHW'er vil blive brugt som forandringsagenter til at levere sundhedsuddannelse, tjene som samfundsfortalere og indsamle data til denne undersøgelse. Disse CHW'er vil blive udvalgt fra undersøgelsespopulationen baseret på et sæt kriterier gennem et formelt udvælgelsespanel efter høring af den lokale ledere og læger. De vil gennemgå en uges træning til screeningsprocessen, en ekstra uge til interventionen og til sidst et genopfriskningskursus hver 6. måned. CHW-vederlaget vil være baseret på et system af incitamenter, der spænder fra et minimum på Rs. 12.000 p.a. til maksimalt 20.000 p.a.

Interventionen er en multikomponent, der er skræddersyet til den enkelte og vil målrette livsstilsændringer, sundhedssøgende adfærd og overholdelse af medicin. CHW-interventionen vil blive implementeret i en trinvis måde (2 faser), som er passende for multi-komponent-interventioner. CHW vil efter at have identificeret de kardiovaskulære risikofaktorer give råd om livsstilsinterventioner og information om hjerte-kar-sygdomme og fordelene ved behandling i en times session. Hun vil skræddersy den daglige familiemenu og komme med passende kostanbefalinger inden for familiens økonomiske sammenhæng. Hun vil opfordre hypertensive og diabetikere til at søge læge. Den første fase af interventionen vil være rettet mod hypertension, mens den anden fase, som vil blive introduceret 6 måneder efter det første besøg, vil være rettet mod diabetes og rygning. CHW vil fortsætte med at besøge deltagernes hjem hver anden måned for at forstærke de tidligere anbefalinger, søge at løse årsager til manglende overholdelse, afhjælpe vidensmangler og tilskynde til lægebesøg. Kontrolgruppen vil under deres screeningsbesøg blive informeret om deres problemer, givet en kort pjece og opfordret til at søge lægehjælp.