Estudio de un enfoque basado en la comunidad para controlar los factores de riesgo cardiovascular en la India (SEHAT)

India se encuentra actualmente en medio de una epidemia emergente de enfermedades cardiovasculares, como lo demuestran las tendencias crecientes en la prevalencia de hipertensión, tabaquismo y diabetes observadas en la última década. Actualmente, el país está mal equipado para manejar este problema masivo de enfermedades crónicas. Uno de los modelos propuestos para abordar este problema en el nivel de atención primaria es expandir la infraestructura preexistente de trabajadores de salud comunitarios que brindan atención de salud maternoinfantil para la detección y el manejo de las ENT. Los investigadores proponen un estudio de control aleatorizado por conglomerados para evaluar la eficacia de los trabajadores sanitarios comunitarios (CHW) en el control de los tres factores de riesgo cardiovascular más prevalentes de forma integrada: hipertensión, tabaquismo y diabetes.

Los investigadores planean evaluar a alrededor de 3600 personas entre 35 y 70 años de edad para hipertensión, diabetes y tabaquismo de 12 grupos seleccionados al azar en la ciudad urbana económicamente atrasada de Dalkhola (WB). La evaluación se realizará mediante visitas domiciliarias de CHW que administrarán un cuestionario basado en la encuesta STEPS de la OMS, medirán la presión arterial individual y la glucosa en sangre en ayunas. Las personas identificadas con al menos uno de estos factores de riesgo serán elegibles para una mayor participación en el estudio. Los grupos se asignarán al azar para recibir la intervención de CHW o la atención habitual.

Los CHW se utilizarán como agentes de cambio para brindar educación sobre la salud, servir como defensores de la comunidad y recopilar datos para este estudio. Estos CHW se elegirán de la población del estudio según un conjunto de criterios a través de un panel de selección formal después de consultar con el local líderes y médicos. Recibirán una semana de capacitación para el proceso de tamizaje, una semana adicional para la intervención y finalmente un curso de actualización cada 6 meses. Las remuneraciones de CHW se basarán en un sistema de incentivos que van desde un mínimo de Rs. 12.000 p.a. hasta un máximo de 20.000 p.a.

La intervención es de múltiples componentes que se adapta al individuo y se centrará en los cambios de estilo de vida, el comportamiento de búsqueda de salud y el cumplimiento de la medicación. La intervención de CHW se implementará en forma escalonada (2 fases) según corresponda para las intervenciones de múltiples componentes. El CHW, después de identificar los factores de riesgo cardiovascular, dará consejos sobre las intervenciones en el estilo de vida e información sobre las enfermedades cardiovasculares y los beneficios del tratamiento en una sesión de una hora. Ella adaptará el menú familiar diario y hará recomendaciones dietéticas apropiadas dentro del contexto económico de la familia. Ella alentará a los hipertensos y diabéticos a buscar un médico. La primera fase de la intervención se centrará en la hipertensión, mientras que la segunda fase, que se introducirá 6 meses después de la primera visita, se centrará en la diabetes y el tabaquismo. El CHW continuará visitando el hogar de los participantes cada 2 meses para reforzar las recomendaciones anteriores, buscar abordar las razones de la no adherencia, abordar los déficits de conocimiento y alentar las visitas al médico. El grupo de control, durante su visita de selección, será informado de sus problemas, se le entregará un breve folleto y se le animará a buscar ayuda médica.