Estudo de uma abordagem baseada na comunidade para controlar fatores de risco cardiovascular na Índia (SEHAT)

A Índia está atualmente passando por uma epidemia emergente de doenças cardiovasculares, como evidenciado pelas tendências crescentes na prevalência de hipertensão, tabagismo e diabetes observadas na última década. Atualmente, o país está mal equipado para lidar com esse enorme problema de doenças crônicas. Um dos modelos propostos para abordar esse problema no nível da atenção primária é expandir a infraestrutura pré-existente de agentes comunitários de saúde que prestam cuidados de saúde materno-infantil para triagem e gerenciamento de DNTs. Os investigadores propõem um estudo de controle randomizado de cluster para testar a eficácia dos agentes comunitários de saúde (CHW) no controle dos três fatores de risco cardiovascular mais prevalentes de forma integrada - hipertensão, tabagismo e diabetes.

Os investigadores planejam rastrear cerca de 3.600 indivíduos entre 35 e 70 anos de idade para hipertensão, diabetes e tabagismo de 12 grupos selecionados aleatoriamente na cidade urbana economicamente atrasada de Dalkhola (WB). A triagem será feita por meio de visitas domiciliares por ACSs que aplicarão um questionário baseado na pesquisa STEPS da OMS, medirão a pressão arterial individual e a glicemia em jejum. Os indivíduos identificados como tendo pelo menos um desses fatores de risco serão elegíveis para participação adicional no estudo. Os grupos serão randomizados para receber a intervenção CHW ou cuidados habituais.

Os CHWs serão usados ​​como agentes de mudança para fornecer educação em saúde, atuar como defensores da comunidade e coletar dados para este estudo. Esses CHWs serão escolhidos da população do estudo com base em um conjunto de critérios por meio de um painel de seleção formal após consulta ao local dirigentes e médicos. Eles passarão por uma semana de treinamento para o processo de triagem, uma semana adicional para a intervenção e, finalmente, um curso de atualização a cada 6 meses. As remunerações do CHW serão baseadas em um sistema de incentivos que variam de um mínimo de Rs. 12.000 p.a até um máximo de 20.000 p.a.

A intervenção é multicomponente, adaptada ao indivíduo e terá como alvo mudanças no estilo de vida, comportamento de busca de saúde e adesão à medicação. A intervenção do CHW será implementada de forma faseada (2 fases), conforme apropriado para intervenções de vários componentes. O ACS após identificar os fatores de risco cardiovascular dará orientações sobre intervenções no estilo de vida e informações sobre doenças cardiovasculares e benefícios do tratamento em uma sessão de uma hora. Ela irá adaptar o cardápio familiar diário e fazer recomendações dietéticas adequadas dentro do contexto econômico da família. Ela vai incentivar hipertensos e diabéticos a procurarem um médico. A primeira fase da intervenção terá como alvo a hipertensão, enquanto a segunda fase, que será introduzida 6 meses após a primeira consulta, terá como alvo diabetes e tabagismo. O ACS continuará visitando a casa dos participantes a cada 2 meses para reforçar as recomendações anteriores, buscar abordar os motivos da não adesão, sanar os déficits de conhecimento e incentivar as consultas médicas. O grupo de controle, durante sua visita de triagem, será informado de seus problemas, receberá um breve panfleto e será encorajado a procurar ajuda médica.