Studie van een op de gemeenschap gebaseerde benadering om cardiovasculaire risicofactoren in India te beheersen (SEHAT)

India is momenteel in de greep van een opkomende epidemie van hart- en vaatziekten, zoals blijkt uit de stijgende trends in de prevalentie van hypertensie, roken en diabetes die in het afgelopen decennium zijn waargenomen. Het land is momenteel slecht toegerust om dit enorme probleem van chronische ziekten aan te pakken. Een van de voorgestelde modellen om dit probleem op het niveau van de eerstelijnszorg aan te pakken, is het uitbreiden van de reeds bestaande infrastructuur van gemeenschapsgezondheidswerkers die gezondheidszorg voor moeder en kind leveren voor screening en beheer van NCD's. De onderzoekers stellen een clustergerandomiseerde controlestudie voor om de effectiviteit van gezondheidswerkers in de gemeenschap (CHW) te testen bij het beheersen van de drie meest voorkomende cardiovasculaire risicofactoren op een geïntegreerde manier: hypertensie, roken en diabetes.

De onderzoekers zijn van plan om ongeveer 3600 personen tussen de 35 en 70 jaar te screenen op hypertensie, diabetes en roken uit 12 willekeurig geselecteerde clusters in de economisch achtergebleven stedelijke stad Dalkhola (WB). De screening zal worden uitgevoerd met behulp van huis-aan-huisbezoeken door CHW's die een vragenlijst zullen afnemen op basis van de WHO STEPS-enquête, individuele bloeddruk en nuchtere bloedglucose zullen meten. De personen waarvan is vastgesteld dat ze ten minste een van deze risicofactoren hebben, komen in aanmerking voor verdere deelname aan het onderzoek. De clusters worden gerandomiseerd om ofwel de CHW-interventie ofwel de gebruikelijke zorg te krijgen.

CHW's zullen worden gebruikt als de veranderingsagenten om gezondheidseducatie te geven, als pleitbezorgers van de gemeenschap te dienen en gegevens voor dit onderzoek te verzamelen. Deze CHW's zullen worden gekozen uit de onderzoekspopulatie op basis van een reeks criteria via een formeel selectiepanel na overleg met de lokale leiders en artsen. Ze volgen een week training voor het screeningsproces, een extra week voor de interventie en tot slot een opfriscursus om de 6 maanden. De CHW-vergoedingen zullen gebaseerd zijn op een systeem van prikkels variërend van minimaal Rs. 12.000 p.j. tot maximaal 20.000 p.j.

De interventie bestaat uit meerdere componenten en is toegesneden op het individu en is gericht op veranderingen in levensstijl, gezondheidszoekgedrag en therapietrouw. De CHW-interventie zal gefaseerd (2 fasen) worden geïmplementeerd, zoals geschikt is voor interventies met meerdere componenten. De CHW geeft na identificatie van de cardiovasculaire risicofactoren in een sessie van een uur advies over leefstijlinterventies en informatie over hart- en vaatziekten en de voordelen van behandeling. Ze zal het dagelijkse gezinsmenu op maat maken en passende voedingsaanbevelingen doen binnen de economische context van het gezin. Ze zal hypertensiva en diabetici aanmoedigen om een ​​arts te zoeken. De eerste fase van de interventie zal gericht zijn op hypertensie, terwijl de tweede fase, die 6 maanden na het eerste bezoek zal worden ingevoerd, gericht zal zijn op diabetes en roken. De CHW zal elke 2 maanden het huis van de deelnemers blijven bezoeken om de eerdere aanbevelingen te versterken, redenen voor niet-naleving aan te pakken, kennistekorten aan te pakken en doktersbezoeken aan te moedigen. De controlegroep zal tijdens hun screeningbezoek worden geïnformeerd over hun problemen, een kort pamflet krijgen en worden aangemoedigd om hulp van een arts te zoeken.