Studie av en fellesskapsbasert tilnærming til å kontrollere kardiovaskulære risikofaktorer i India (SEHAT)

India er for tiden inne i en voksende epidemi av kardiovaskulære sykdommer, noe som fremgår av de økende trendene i forekomsten av hypertensjon, røyking og diabetes som er observert det siste tiåret. Landet er for tiden dårlig rustet til å håndtere dette enorme problemet med kroniske sykdommer. En av de foreslåtte modellene for å løse dette problemet på primærhelsenivå er å utvide den eksisterende infrastrukturen til helsearbeidere i lokalsamfunnet som leverer helsehjelp for mødre og barn for screening og behandling av NCDs. Etterforskerne foreslår en randomisert klyngekontrollstudie for å teste effektiviteten til helsearbeidere i samfunnet (CHW) i å kontrollere de tre mest utbredte kardiovaskulære risikofaktorene på en integrert måte - hypertensjon, røyking og diabetes.

Etterforskerne planlegger å screene rundt 3600 individer mellom 35 og 70 år for hypertensjon, diabetes og røyking fra 12 tilfeldig utvalgte klynger i den økonomisk tilbakestående urbane byen Dalkhola (WB). Screeningen vil bli gjort ved hjelp av hus til hus-besøk av CHWs som vil administrere et spørreskjema basert på WHO STEPS-undersøkelsen, måle individuelle blodtrykk og fastende blodsukker. Personene identifisert som å ha minst én av disse risikofaktorene vil være kvalifisert for videre deltakelse i studien. Klyngene vil bli randomisert til enten å motta CHW-intervensjonen eller vanlig omsorg.

CHW-er vil bli brukt som endringsagenter for å gi helseutdanning, tjene som samfunnsforkjempere og samle inn data for denne studien. Disse CHW-ene vil bli valgt fra studiepopulasjonen basert på et sett med kriterier gjennom et formelt utvalgspanel etter konsultasjon med det lokale ledere og leger. De vil gjennomgå en uke med opplæring for screeningsprosessen, en ekstra uke for intervensjonen og til slutt et oppfriskningskurs hver 6. måned. CHW-godtgjørelsene vil være basert på et system med insentiver som varierer fra minimum Rs. 12 000 p.a. til maksimalt 20.000 p.a.

Intervensjonen er en multikomponent som er skreddersydd for den enkelte og vil målrette livsstilsendringer, helsesøkende atferd og medisinoverholdelse. CHW-intervensjonen vil bli implementert i en faset måte (2 faser) som er hensiktsmessig for multi-komponent intervensjoner. Etter identifisering av kardiovaskulære risikofaktorer vil CHW gi råd om livsstilsintervensjoner og informasjon om kardiovaskulære sykdommer og fordelene med behandling i løpet av en times økt. Hun vil skreddersy den daglige familiemenyen og gi passende kostholdsanbefalinger innenfor familiens økonomiske kontekst. Hun vil oppmuntre hypertensive og diabetikere til å oppsøke lege. Den første fasen av intervensjonen vil være rettet mot hypertensjon, mens den andre fasen som vil bli introdusert 6 måneder etter det første besøket vil være rettet mot diabetes og røyking. CHW vil fortsette å besøke deltakernes hjem hver 2. måned for å forsterke de tidligere anbefalingene, søke å adressere årsaker til manglende etterlevelse, adressere kunnskapsmangler og oppmuntre til legebesøk. Kontrollgruppen vil under screeningbesøket bli informert om problemene deres, gitt en kort brosjyre og oppfordret til å søke legehjelp.