Studio di un approccio basato sulla comunità per controllare i fattori di rischio cardiovascolare in India (SEHAT)

L'India è attualmente alle prese con un'epidemia emergente di malattie cardiovascolari, come evidenziato dalle tendenze in aumento nella prevalenza di ipertensione, fumo e diabete osservate nell'ultimo decennio. Il paese è attualmente mal attrezzato per gestire questo enorme problema di malattie croniche. Uno dei modelli proposti per affrontare questo problema a livello di cure primarie è quello di espandere l'infrastruttura preesistente degli operatori sanitari di comunità che forniscono assistenza sanitaria materna e infantile per lo screening e la gestione delle malattie non trasmissibili. I ricercatori propongono uno studio di controllo randomizzato a grappolo per testare l'efficacia degli operatori sanitari di comunità (CHW) nel controllare i tre fattori di rischio cardiovascolare più diffusi in modo integrato: ipertensione, fumo e diabete.

I ricercatori hanno in programma di sottoporre a screening circa 3600 individui di età compresa tra 35 e 70 anni per ipertensione, diabete e fumo da 12 cluster selezionati a caso nella città urbana economicamente arretrata di Dalkhola (WB). Lo screening verrà effettuato utilizzando visite casa per casa da parte di CHW che somministreranno un questionario basato sul sondaggio WHO STEPS, misureranno la pressione sanguigna individuale e la glicemia a digiuno. Le persone identificate come aventi almeno uno di questi fattori di rischio saranno ammissibili per un'ulteriore partecipazione allo studio. I cluster saranno randomizzati per ricevere l'intervento CHW o le cure abituali.

I CHW saranno utilizzati come agenti di cambiamento per fornire educazione sanitaria, fungere da sostenitori della comunità e raccogliere dati per questo studio. Questi CHW saranno scelti dalla popolazione dello studio in base a una serie di criteri attraverso un pannello di selezione formale dopo aver consultato il locale dirigenti e medici. Subiranno una settimana di formazione per il processo di screening, una settimana aggiuntiva per l'intervento e infine un corso di aggiornamento ogni 6 mesi. Le remunerazioni CHW saranno basate su un sistema di incentivi che vanno da un minimo di Rs. 12.000 p.a fino ad un massimo di 20.000 p.a.

L'intervento è multicomponente, adattato all'individuo e mirerà ai cambiamenti dello stile di vita, al comportamento di ricerca della salute e all'adesione ai farmaci. L'intervento CHW sarà implementato in modo graduale (2 fasi) come appropriato per interventi multicomponente. Il CHW dopo aver identificato i fattori di rischio cardiovascolare fornirà consigli sugli interventi sullo stile di vita e informazioni sulle malattie cardiovascolari e sui benefici del trattamento in una sessione di un'ora. Adattierà il menu familiare quotidiano e formulerà raccomandazioni dietetiche appropriate nel contesto economico della famiglia. Incoraggerà ipertesi e diabetici a cercare un medico. La prima fase dell'intervento riguarderà l'ipertensione, mentre la seconda fase che verrà introdotta 6 mesi dopo la prima visita riguarderà il diabete e il fumo. Il CHW continuerà a visitare la casa dei partecipanti ogni 2 mesi per rafforzare le raccomandazioni precedenti, cercare di affrontare i motivi della mancata aderenza, affrontare i deficit di conoscenza e incoraggiare le visite mediche. Il gruppo di controllo, durante la loro visita di screening, sarà informato dei loro problemi, dato un breve opuscolo e incoraggiato a cercare l'aiuto del medico.