Studie eines gemeinschaftsbasierten Ansatzes zur Kontrolle kardiovaskulärer Risikofaktoren in Indien (SEHAT)

Indien erlebt derzeit eine aufkommende Epidemie von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, wie die im letzten Jahrzehnt beobachteten steigenden Trends bei Bluthochdruck, Rauchen und Diabetes belegen. Das Land ist derzeit schlecht gerüstet, um dieses massive Problem chronischer Krankheiten zu bewältigen. Eines der vorgeschlagenen Modelle zur Bewältigung dieses Problems auf der Ebene der Primärversorgung besteht darin, die bereits bestehende Infrastruktur kommunaler Gesundheitshelfer zu erweitern, die die Gesundheitsversorgung von Müttern und Kindern für das Screening und die Behandlung nichtübertragbarer Krankheiten gewährleisten. Die Forscher schlagen eine Cluster-randomisierte Kontrollstudie vor, um die Wirksamkeit von Community Health Workers (CHW) bei der integrierten Kontrolle der drei häufigsten kardiovaskulären Risikofaktoren zu testen – Bluthochdruck, Rauchen und Diabetes.

Die Forscher planen, rund 3600 Personen im Alter zwischen 35 und 70 Jahren auf Bluthochdruck, Diabetes und Rauchen aus 12 zufällig ausgewählten Clustern in der wirtschaftlich rückständigen Stadt Dalkhola (WB) zu untersuchen. Das Screening wird durch Haus-zu-Haus-Besuche von CHWs durchgeführt, die einen Fragebogen auf der Grundlage der WHO STEPS-Umfrage ausfüllen und den individuellen Blutdruck und den Nüchternblutzucker messen. Die Personen, bei denen mindestens einer dieser Risikofaktoren festgestellt wurde, kommen für eine weitere Teilnahme an der Studie infrage. Die Cluster werden randomisiert und erhalten entweder die CHW-Intervention oder die übliche Pflege.

CHWs werden als Change Agents eingesetzt, um Gesundheitserziehung anzubieten, als Befürworter der Gemeinschaft zu fungieren und Daten für diese Studie zu sammeln. Diese CHWs werden aus der Studienpopulation auf der Grundlage einer Reihe von Kriterien durch ein formelles Auswahlgremium nach Rücksprache mit der örtlichen Bevölkerung ausgewählt Führungskräfte und Ärzte. Sie absolvieren eine einwöchige Schulung für den Screening-Prozess, eine zusätzliche Woche für die Intervention und abschließend alle 6 Monate einen Auffrischungskurs. Die CHW-Vergütungen basieren auf einem Anreizsystem, das von mindestens Rs. 12.000 p.a. bis maximal 20.000 p.a.

Die Intervention besteht aus mehreren Komponenten, die auf den Einzelnen zugeschnitten sind und auf Änderungen des Lebensstils, gesundheitsbewusstes Verhalten und Medikamenteneinhaltung abzielen. Die CHW-Intervention wird schrittweise (2 Phasen) durchgeführt, wie es für mehrkomponentige Interventionen angemessen ist. Nach der Identifizierung der kardiovaskulären Risikofaktoren wird das CHW in einer einstündigen Sitzung Ratschläge zu Lebensstilinterventionen sowie Informationen zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen und den Vorteilen der Behandlung geben. Sie wird das tägliche Familienmenü individuell gestalten und im wirtschaftlichen Kontext der Familie entsprechende Ernährungsempfehlungen aussprechen. Sie wird Bluthochdruckpatienten und Diabetiker ermutigen, einen Arzt aufzusuchen. Die erste Phase der Intervention zielt auf Bluthochdruck ab, während die zweite Phase, die sechs Monate nach dem ersten Besuch eingeleitet wird, auf Diabetes und Rauchen abzielt. Das CHW wird weiterhin alle zwei Monate das Haus der Teilnehmer besuchen, um die bisherigen Empfehlungen zu bekräftigen, Gründe für die Nichteinhaltung anzugehen, Wissensdefizite zu beheben und Arztbesuche zu fördern. Die Kontrollgruppe wird während ihres Screening-Besuchs über ihre Probleme informiert, erhält eine kurze Broschüre und wird ermutigt, ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen.