Rozsáhlá peritoneální laváž po kurativní gastrektomii pro rakovinu žaludku: Randomizovaná kontrolovaná studie (EPL)

Rakovina žaludku je celosvětově druhou nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu. Chirurgie je základní léčbou. Peritoneum je častým místem recidivy a prognóza u pacientů s peritoneální recidivou je tristní. Proto je prevence nezbytná pro výsledky pacienta. U pacientů se serózní invazí asi u poloviny dochází k peritoneální recidivě během prvních 2 let po operaci, a to i po kurativní operaci. Peritoneální metastázy jsou způsobeny implantací volných rakovinných buněk do peritoneální dutiny exfoliované z primárního nádoru před nebo během kurativní operace. Je dobře známo, že k rozlití rakovinných buněk může dojít během operace v důsledku manipulace nebo dokonce po disekci lymfatických uzlin. Pokud dokážeme odstranit tyto volné exfoliované rakovinné buňky na peritoneální výstelce, můžeme snížit riziko recidivy nádoru.

Nedávno studie prokázala dramatické snížení peritoneální recidivy pomocí rozsáhlé peritoneální laváže (EPL) u pacientů, kteří podstoupili kurativní resekci rakoviny žaludku. EPL byla provedena po kurativní operaci. Peritoneální dutina byla promyta normálním fyziologickým roztokem a poté následovalo úplné odsátí tekutiny. Tento postup byl proveden 10krát s použitím 1 litru normálního fyziologického roztoku. Metoda byla založena na „teorii limitního ředění“, ve které metoda může zředit počet volných rakovinných buněk na minimum, a tím snížit riziko implantace nádoru. V této studii se u pacientů s mikroskopickými peritoneálními metastázami rozvinula peritoneální recidiva u 40 % pacientů s EPL a chirurgickým zákrokem, ve srovnání s 89,7 % u pacientů se samotnou operací. EPL představuje pro pacienty minimální riziko. Je to jednoduché a levné a není to časově náročné. Proto může být účinnou strategií pro léčbu rakoviny žaludku.