Lavage péritonéal extensif après gastrectomie curative pour cancer gastrique : un essai contrôlé randomisé (EPL)

Le cancer gastrique est la deuxième cause de décès par cancer dans le monde. La chirurgie est le traitement de référence pour la guérison. Le péritoine est un site fréquent de récidive et le pronostic chez les patients présentant une récidive péritonéale est sombre. Par conséquent, la prévention est essentielle aux résultats du patient. Chez les patients présentant une invasion séreuse, environ la moitié connaissent une récidive péritonéale dans les 2 premières années après la chirurgie, même après une chirurgie curative. La métastase péritonéale est causée par l'implantation de cellules cancéreuses libres dans la cavité péritonéale exfoliée de la tumeur primaire avant ou pendant la chirurgie curative. Il est bien connu que le déversement de cellules cancéreuses pourrait se produire pendant la chirurgie en raison de la manipulation ou même après la dissection des ganglions lymphatiques. Si nous pouvons éliminer ces cellules cancéreuses exfoliées libres sur la muqueuse péritonéale, nous pouvons réduire le risque de récidive tumorale.

Récemment, une étude a démontré une réduction spectaculaire de la récidive péritonéale avec un lavage péritonéal extensif (EPL) chez les patients ayant subi une résection curative d'un cancer gastrique. L'EPL a été réalisée après l'opération curative. La cavité péritonéale a été lavée avec une solution saline normale qui est ensuite suivie de l'aspiration complète du liquide. Cette procédure a été effectuée 10 fois en utilisant 1 litre de solution saline normale. La méthode était basée sur la « théorie de la dilution limite » dans laquelle la méthode peut diluer le nombre de cellules cancéreuses libres à un minimum, réduisant ainsi le risque d'implantation tumorale. Dans cette étude, parmi les patients présentant des métastases péritonéales microscopiques, une récidive péritonéale s'est développée chez 40 % des patients avec une LPE et une chirurgie, contre 89,7 % chez les patients avec une chirurgie seule. L'EPL comporte un risque minimal pour les patients. C'est simple et peu coûteux, et cela ne prend pas beaucoup de temps. Par conséquent, cela peut être une stratégie efficace pour le traitement du cancer gastrique.