Uitgebreide peritoneale lavage na curatieve gastrectomie voor maagkanker: een gerandomiseerde gecontroleerde studie (EPL)

Maagkanker is wereldwijd de op een na meest voorkomende doodsoorzaak door kanker. Chirurgie is de steunpilaar voor genezing. Peritoneum is een veel voorkomende plaats van recidief en de prognose bij patiënten met peritoneaal recidief is somber. Daarom is preventie essentieel voor de resultaten van de patiënt. Bij patiënten met serosale invasie ervaart ongeveer de helft een peritoneaal recidief binnen de eerste 2 jaar na de operatie, zelfs na curatieve chirurgie. Peritoneale metastase wordt veroorzaakt door de implantatie van vrije kankercellen in de peritoneale holte die vóór of tijdens curatieve chirurgie van de primaire tumor is geëxfolieerd. Het is algemeen bekend dat het morsen van kankercellen kan optreden tijdens operaties als gevolg van manipulatie of zelfs na lymfeklierdissectie. Als we deze gratis geëxfolieerde kankercellen op de peritoneale voering kunnen verwijderen, kunnen we het risico op terugkeer van de tumor verkleinen.

Onlangs heeft een studie een dramatische vermindering van peritoneale recidieven aangetoond met uitgebreide peritoneale lavage (EPL) bij patiënten die een curatieve resectie van maagkanker ondergingen. EPL werd uitgevoerd na de curatieve operatie. De peritoneale holte werd gewassen met normale zoutoplossing, gevolgd door volledige aspiratie van de vloeistof. Deze procedure werd 10 keer uitgevoerd met 1 liter normale zoutoplossing. De methode was gebaseerd op de 'limiting dilution theory' waarin de methode het aantal vrije kankercellen tot een minimum kan verdunnen en zo het risico op tumorimplantatie kan verminderen. In deze studie ontwikkelde zich bij patiënten met microscopische peritoneale metastase peritoneale recidief bij 40% van de patiënten met EPL en chirurgie, vergeleken met 89,7% bij patiënten met alleen een operatie. EPL brengt minimaal risico met zich mee voor patiënten. Het is eenvoudig en goedkoop, en het is niet tijdrovend. Daarom kan het een effectieve strategie zijn voor de behandeling van maagkanker.