Omfattende peritoneal udskylning efter kurativ gastrectomy for gastrisk cancer: et randomiseret kontrolleret forsøg (EPL)

Mavekræft er den næsthyppigste årsag til kræftdød på verdensplan. Kirurgi er grundpillen behandling for helbredelse. Peritoneum er et almindeligt sted for recidiv, og prognosen hos patienter med peritoneal recidiv er dyster. Derfor er forebyggelse afgørende for patientens resultater. Hos patienter med serosal invasion oplever omkring halvdelen peritonealt recidiv inden for de første 2 år efter operationen, selv efter helbredende operation. Peritoneal metastase er forårsaget af implantation af frie cancerceller i bughulen eksfolieret fra den primære tumor før eller under helbredende kirurgi. Det er velkendt, at spild af kræftceller kan forekomme under operation på grund af manipulation eller endda efter lymfeknudedissektion. Hvis vi kan fjerne disse frie eksfolierede kræftceller på peritonealforingen, kan vi reducere risikoen for tumor-gentagelse.

For nylig har en undersøgelse påvist en dramatisk reduktion af peritoneal recidiv med omfattende peritoneal lavage (EPL) hos patienter, som har gennemgået kurativ resektion af mavekræft. EPL blev udført efter den kurative operation. Peritonealhulen blev vasket med normalt saltvand, som derefter efterfølges af fuldstændig aspiration af væsken. Denne procedure blev udført 10 gange under anvendelse af 1 liter normalt saltvand. Metoden var baseret på 'limiting dilution theory', hvor metoden kan fortynde antallet af frie cancerceller til minimalt og dermed reducere risikoen for tumorimplantation. I dette studie, blandt patienter med mikroskopisk peritoneal metastase, udviklede peritoneal recidiv hos 40 % af patienterne med EPL og kirurgi sammenlignet med 89,7 % hos patienter med kirurgi alene. EPL indebærer minimal risiko for patienter. Det er enkelt og billigt, og det er ikke tidskrævende. Derfor kan det være en effektiv strategi til behandling af mavekræft.