Roboticky asistovaná rehabilitace pacientů se srdečním selháním a pacientů po kardiochirurgických operacích

Rehabilitace v medicíně srdečního selhání je u této skupiny pacientů omezená kvůli mnoha komorbiditám a snížené zátěžové kapacitě. U pacientů po kardiochirurgické operaci je rehabilitace někdy obtížná, zejména kvůli slabosti získané na JIP po dlouhodobé intenzivní péči. K řešení těchto problémů a umožnění zotavení a rehabilitace mnoho konvenčních metod postrádá proveditelnost. V průběhu příštích desetiletí se očekává nárůst počtu starších a křehčích pacientů v oblasti pokročilého srdečního selhání. K zavedení nové metody rehabilitace využíváme technologie dobře zavedené v jiných oborech medicíny. Robotická asistovaná terapie chůze je dobře zavedená v neurologii u paraplegických a tetraplegických pacientů, pacientů po cévní mozkové příhodě a traumaticky zraněných pacientů. Terapie chůze se používá k obnovení normálního průběhu pohybu. Lokomat ® (Hocoma AG) se proto používá ve více než 25 zemích světa. Kombinace různých tréninkových režimů (intervalový trénink, vytrvalostní trénink a odporový trénink) je jednou z výhod. Nejdůležitějším přínosem je možnost prodloužit nebo odlehčit robotickou asistenci až do bodu bez opory na jedné straně a plné podpory Lokomatem ® na straně druhé a ulevit pacientovi částečně nebo úplně od jeho tělesné hmotnosti. To umožňuje terapeutovi naplánovat co možná největší individuální trénink téměř nezávisle na jeho cvičební kapacitě pro každého pacienta. Srdeční selhání je doposud kontraindikací pro trénink s Lokomatem ® a po operaci srdce nebyla provedena žádná studie. Proto je nezbytná klinická studie k zavedení této metody v oblasti medicíny srdečního selhání a po kardiochirurgických operacích. V naší prospektivní studii zkoumáme nejprve dva body po zkoušce proveditelnosti, zda byli zdraví lidé a pacienti s NYHA 1 nebo méně vyškoleni z bezpečnostních důvodů, aby vytvořili možné protokoly a seznámili se s terapií s robotickou asistovanou chůzí. V prospektivní studii trénujeme pacienty se stabilním srdečním selháním (NYHA 2 nebo NYHA 3) a ejekční frakcí levé komory nižší než 45 % po dobu 4 týdnů 3 tréninky týdně.

Časový rámec pro srdeční selhání Pacienti: Screeningový den0; Výchozí stav/Začátek tréninkového dne0 +(0-5 dní); tréninkové období den 0+ (0-5 dní) až 4 týdny, 28 dní tréninku s Lokomatem®. Každý týden tři tréninková období; Konec studijní návštěvy po 4 až 5 týdnech od výchozího stavu.

Časový rámec pro pacienty po kardiochirurgické operaci: Screeningový den0; výchozí stav/začátek tréninkového dne0 +(0-2 dny); tréninkové období jeden týden s Lokomatem se třemi tréninky; konec studijní návštěvy po jednom týdnu, telefonické sledování dvanáct týdnů po propuštění z nemocnice k vyhodnocení možné infekce hluboké rány sterna. Vzhledem k charakteru pilotního pokusu neexistují žádné statistické koncové body, ale zátěžový test (spiroergometrie), vzorek krve (interleukin 6, CRP, BNP), měření síly Musc. quadriceps a dotazník kvality života (SF 36) se odebírají na začátku (den 0) a po 4týdenním tréninkovém období na konci studijní návštěvy. Pacienti po kardiochirurgickém výkonu jsou trénováni jinou strategií. Tam je bezpečnostní hledisko nejdůležitější v tomto pilotním testu. Pacienti po kardiochirurgické operaci jsou s Lokomatem trénováni během úvodní hospitalizace po dobu jednoho týdne se třemi sezeními. Šestiminutový test chůze a měření maximální síly kvadricepsu se provádí na začátku/začátku tréninkového dne0, očekává se 3. až 14. den po operaci a po jednom týdnu tréninku v sedmý den na konci studijní návštěvy. Tři měsíce po propuštění z nemocnice je provedeno telefonické sledování těchto pacientů pro možnou infekci hluboké sternální rány.

Každý trénink ve skupině se srdečním selháním by měl trvat 30-45 minut. Skupina srdečního selhání by měla obsahovat 5–6 pacientů. Trénink ve skupině po kardiotomii by měl trvat 10-40 minut v závislosti na pooperačním stavu pacienta. Postkardiotomická skupina by měla obsahovat 10 pacientů. Jako kontrolní skupina slouží 20 pacientů, kteří dostávají běžnou pooperační fyzioterapii.