Robotic Assisted Revalidation voor patiënten met hartfalen en patiënten na een hartoperatie

Revalidatie in de hartfalengeneeskunde is beperkt vanwege de vele comorbiditeiten en verminderde inspanningscapaciteit bij deze patiëntengroep. Bij patiënten na een hartoperatie is de revalidatie soms moeilijk, met name als gevolg van op de IC opgelopen zwakte na een langdurige intensive care-cursus. Om deze problemen aan te pakken en herstel en rehabilitatie mogelijk te maken, zijn veel van de conventionele methoden niet haalbaar. De komende decennia worden steeds meer oudere en kwetsbaardere patiënten op het gebied van gevorderd hartfalen verwacht. Om een ​​nieuwe methode voor revalidatie tot stand te brengen, gebruiken we technologie die goed ingeburgerd is in andere afdelingen van de geneeskunde. Looptherapie met robotondersteuning is goed ingeburgerd in de neurologie bij paraplegische en tetraplegische patiënten, patiënten na een beroerte en traumatisch gewonde patiënten. Looptherapie wordt gebruikt om de normale gang van zaken te herstellen. De Lokomat® (Hocoma AG) wordt dan ook in meer dan 25 landen wereldwijd gebruikt. De combinatie van verschillende trainingsmodi (intervaltraining, duurtraining en weerstandstraining) is een van de voordelen. Het belangrijkste voordeel is de mogelijkheid om de robotassistentie aan de ene kant zonder ondersteuning en aan de andere kant volledige ondersteuning van de Lokomat ® uit te breiden of te ontlasten en de patiënt geheel of gedeeltelijk van zijn lichaamsgewicht te ontlasten. Dit stelt de therapeut in staat om voor elke patiënt een zo goed mogelijke individuele training te plannen, vrijwel onafhankelijk van zijn inspanningsvermogen. Tot nu toe is hartfalen een contra-indicatie voor trainen met de Lokomat ® en is er geen proef uitgevoerd na een hartoperatie. Daarom is een klinische proef nodig om deze methode op het gebied van hartfalengeneeskunde en na hartchirurgie vast te stellen. In onze prospectieve studie onderzoeken we twee punten na eerst een haalbaarheidsstudie, waarbij gezonde personen en patiënten met NYHA 1 of lager om veiligheidsredenen worden getraind om mogelijke protocollen op te stellen en vertrouwd te raken met de robotondersteunde looptherapie. In de prospectieve studie trainen we patiënten met stabiel hartfalen (NYHA 2 of NYHA 3) en een linkerventrikelejectiefractie van minder dan 45% gedurende 4 weken met 3 trainingen per week.

Tijdschema voor hartfalen Patiënten: Screeningsdag0; Baseline/Begin van de trainingsdag0 +(0-5 dagen); trainingsperiode dag0+ (0-5 dagen) tot 4 weken, 28 dagen trainen met de Lokomat®. Elke week drie trainingsperioden; Einde van het studiebezoek na 4 tot 5 weken vanaf baseline.

Tijdschema voor patiënten na een hartoperatie: Screeningsdag0; baseline/begin van de trainingsdag0 +(0-2dagen); trainingsperiode een week met de Lokomat® met drie trainingen; einde studiebezoek na één week, telefonische follow-up twaalf weken na ontslag uit het ziekenhuis om mogelijke diepe sterna-wondinfectie te evalueren. Vanwege het karakter als pilotproef zijn er geen statistische eindpunten, maar stresstest (spiro-ergometrie), bloedafname (interleukine 6, CRP, BNP), krachtmeting van de Musc. quadriceps en een vragenlijst over de kwaliteit van leven (SF 36) worden afgenomen bij baseline (dag0) en na de trainingsperiode van 4 weken aan het einde van het studiebezoek. Patiënten na een hartoperatie worden getraind met een andere strategie. Daar staat het veiligheidsaspect centraal in deze pilotproef. Patiënten na hartchirurgie worden getraind met de Lokomat® tijdens de eerste ziekenhuisopname gedurende een week met drie sessies. Een looptest van zes minuten en een meting van de quadricepspiekkracht wordt uitgevoerd bij baseline/begin van de trainingsdag0, naar verwachting op dag 3 tot 14 na de operatie, en na een trainingsweek aan het einde van het studiebezoek op dag zeven. Een telefonische follow-up van deze patiënten drie maanden na ontslag uit het ziekenhuis wordt gedaan voor mogelijke diepe sternale wondinfectie.

Elke training in de hartfalengroep zou 30-45 minuten moeten duren. De hartfalengroep zou 5-6 patiënten moeten bevatten. De training in de briefkaart-iotomiegroep zou 10-40 minuten moeten duren, afhankelijk van de postoperatieve status van de patiënt. De postkaartiotomiegroep zou 10 patiënten moeten bevatten. 20 patiënten die normale postoperatieve fysiotherapie krijgen, dienen als controlegroep.