Robotassisteret genoptræning til hjertesvigtpatienter og patienter efter hjertekirurgi

Genoptræning i hjertesvigtsmedicin er begrænset på grund af mange følgesygdomme og nedsat træningskapacitet hos denne patientgruppe. Hos patienter efter hjertekirurgi er rehabilitering nogle gange vanskelig, især på grund af ICU-erhvervet svaghed efter et længere intensivt forløb. For at tackle disse problemer og muliggøre genopretning og rehabilitering mangler mange af de konventionelle metoder gennemførlighed. I løbet af de næste årtier forventes et stigende antal ældre og mere skrøbelige patienter inden for avanceret hjertesvigt. For at etablere en ny metode til rehabilitering bruger vi teknologi, der er veletableret i andre afdelinger af medicin. Robotassisteret gangterapi er veletableret i neurologi hos paraplegiske og tetraplegiske patienter, patienter efter slagtilfælde og traumatisk skadede patienter. Gangterapi bruges til at genetablere det normale bevægelsesforløb. Lokomat ® (Hocoma AG) bruges derfor i over 25 lande verden over. Kombinationen af ​​forskellige træningsformer (intervaltræning, udholdenhedstræning og modstandstræning) er en af ​​fordelene. Den vigtigste fordel er muligheden for at forlænge eller aflaste robotassistancen op til et punkt uden støtte på den ene side og fuld støtte fra Lokomat ® på den anden side og aflaste patienten helt eller delvist fra sin kropsvægt. Dette gør det muligt for terapeuten at planlægge den mest mulige individuelle træning næsten uafhængigt af sin træningskapacitet for hver patient. Hjerteinsufficiens er indtil nu en kontraindikation for træning med Lokomat ®, og der er ikke udført forsøg efter hjertekirurgi. Derfor er et klinisk forsøg nødvendigt for at etablere denne metode inden for hjertesvigtsmedicin og efter hjertekirurgi. I vores prospektive forsøg undersøger vi først to punkter efter et feasibility-forsøg, hvor raske personer og patienter med NYHA 1 eller mindre er trænet af sikkerhedsmæssige årsager, for at etablere mulige protokoller og blive fortrolig med robotassisteret gangterapi. I det prospektive forsøg træner vi patienter med stabilt hjertesvigt (NYHA 2 eller NYHA 3) og en venstre ventrikel ejektionsfraktion på mindre end 45 % i 4 uger med 3 træninger om ugen.

Tidsramme for hjertesvigtpatienter: Screeningdag0; Baseline/Start af træningsdagen0 +(0-5 dage); træningsperiode dag0+ (0-5 dage) op til 4 uger, 28 dages træning med Lokomat®. Hver uge tre træningsperioder; Slut på studiebesøg efter 4 til 5 uger fra baseline.

Tidsramme for patienter efter hjertekirurgi: Screening dag0; baseline/start af træningsdagen0 +(0-2 dage); træningsperiode en uge med Lokomat® med tre træningspas; afslutning af studiebesøg efter en uge, telefonopfølgning tolv uger efter hospitalsudskrivning for at vurdere mulig dyb sterna sårinfektion. På grund af karakteren som et pilotforsøg, er der ingen statistiske endepunkter, men stresstest (spiroergometri), blodprøve (interleukin 6, CRP, BNP), styrkemåling af Musc. quadriceps og et livskvalitetsspørgeskema (SF 36) tages ved baseline (dag0) og efter den 4 ugers træningsperiode ved studiebesøgets afslutning. Patienter efter hjertekirurgi trænes med en anden strategi. Der er sikkerhedsaspektet det vigtigste i dette pilotforsøg. Patienter efter hjertekirurgi trænes med Lokomat® under indledende indlæggelse i en uge med tre sessioner. En seks minutters gangtest og måling af quadriceps peak force udføres ved baseline/start af træningsdagen0, forventet på dag 3 til 14 efter operationen, og efter en uges træning ved slutningen af ​​studiebesøget dag syv. Der foretages en telefonisk opfølgning af denne patient tre måneder efter hospitalsudskrivning for mulig dyb sternale sårinfektion.

Hver træning i hjertesvigtgruppen bør vare 30-45 minutter. Hjertesvigtgruppen bør indeholde 5-6 patienter. Træningen i postkardiotomigruppen bør vare 10-40 minutter afhængig af patientens postoperative status. Postkardiotomigruppen bør indeholde 10 patienter. 20 patienter, der modtager normal postoperativ fysioterapi, fungerer som kontrolgruppe.