Роботизированная реабилитация пациентов с сердечной недостаточностью и пациентов после кардиохирургических вмешательств

Реабилитация в медицине сердечной недостаточности ограничена из-за многих сопутствующих заболеваний и сниженной переносимости физических нагрузок в этой группе пациентов. У пациентов после кардиохирургических вмешательств реабилитация иногда затруднена, особенно из-за слабости, приобретенной в отделении интенсивной терапии после длительного курса интенсивной терапии. Чтобы решить эти проблемы и обеспечить восстановление и реабилитацию, многим традиционным методам не хватает практической осуществимости. В течение следующих десятилетий ожидается увеличение числа пожилых и более ослабленных пациентов с далеко зашедшей сердечной недостаточностью. Чтобы создать новый метод реабилитации, мы используем технологию, хорошо зарекомендовавшую себя в других областях медицины. Роботизированная терапия ходьбы хорошо зарекомендовала себя в неврологии у пациентов с параплегией и тетраплегией, у пациентов после инсульта и у пациентов с травмами. Терапия походкой используется для восстановления нормального хода движения. Таким образом, Lokomat ® (Hocoma AG) используется более чем в 25 странах мира. Сочетание различных режимов тренировок (интервальная тренировка, тренировка на выносливость и тренировка с отягощениями) является одним из преимуществ. Самым важным преимуществом является возможность расширить или ослабить роботизированную помощь до точки без поддержки, с одной стороны, и полной поддержки со стороны Lokomat®, с другой стороны, и частично или полностью освободить пациента от веса его тела. Это позволяет терапевту планировать максимально возможную индивидуальную тренировку для каждого пациента практически независимо от его физических возможностей. До сих пор сердечная недостаточность является противопоказанием для тренировок с Lokomat®, и после операции на сердце не проводилось никаких испытаний. Поэтому необходимы клинические испытания для применения этого метода в области медицины сердечной недостаточности и после операций на сердце. В нашем проспективном исследовании мы сначала исследуем два момента после технико-экономического обоснования: были ли здоровые люди и пациенты с NYHA 1 или менее обучены из соображений безопасности, чтобы установить возможные протоколы и ознакомиться с роботизированной терапией ходьбы. В проспективном исследовании мы обучаем пациентов со стабильной сердечной недостаточностью (NYHA 2 или NYHA 3) и фракцией выброса левого желудочка менее 45% в течение 4 недель с 3 тренировками в неделю.

Сроки для сердечной недостаточности Пациенты: день скрининга 0; Исходный уровень/Начало тренировочного дня0 +(0-5дней); период обучения день0+ (0-5 дней) до 4 недель, 28 дней обучения с Lokomat®. Каждую неделю три тренировочных периода; Визит в конце исследования через 4–5 недель после исходного уровня.

Сроки для пациентов после операции на сердце: день скрининга 0; исходный уровень/начало тренировочного дня0 +(0-2дня); период обучения одна неделя с Lokomat® с тремя тренировками; конец исследовательского визита через одну неделю, последующее телефонное наблюдение через двенадцать недель после выписки из больницы для оценки возможной инфекции глубокой раны грудины. Из-за того, что это экспериментальное испытание, нет статистических конечных точек, кроме нагрузочного теста (спироэргометрии), анализа крови (интерлейкин-6, СРБ, МНП), измерения силы Musc. четырехглавой мышцы и опросник качества жизни (SF 36) брали на исходном уровне (день 0) и после 4-недельного тренировочного периода в конце исследовательского визита. Пациентов после операции на сердце обучают другой стратегии. Там аспект безопасности является наиболее важным в этом экспериментальном испытании. Пациентов после операции на сердце обучают работе с Lokomat® во время первичной госпитализации в течение одной недели с тремя сеансами. Тест с шестиминутной ходьбой и измерение пиковой силы четырехглавой мышцы выполняются в исходном состоянии/начале тренировочного дня 0, ожидаемого с 3 по 14 день после операции и после одной недели тренировок в конце седьмого дня визита. Телефонное наблюдение за этими пациентами через три месяца после выписки из больницы проводится на предмет возможной глубокой инфекции раны грудины.

Каждая тренировка в группе сердечной недостаточности должна длиться 30-45 минут. В группу сердечной недостаточности должно входить 5-6 больных. Тренировка в посткардиотомной группе должна длиться 10-40 минут в зависимости от послеоперационного состояния пациента. Группа посткардиотомии должна состоять из 10 пациентов. 20 пациентов, получавших обычную послеоперационную физиотерапию, служили контрольной группой.