Réadaptation assistée par robot pour les patients insuffisants cardiaques et les patients après une chirurgie cardiaque

La réadaptation en médecine de l'insuffisance cardiaque est limitée en raison de nombreuses comorbidités et d'une capacité d'exercice réduite dans ce groupe de patients. Chez les patients après une chirurgie cardiaque, la réadaptation est parfois difficile, en particulier en raison d'une faiblesse acquise en réanimation suite à un traitement prolongé en soins intensifs. Pour s'attaquer à ces problèmes et permettre la récupération et la réhabilitation, de nombreuses méthodes conventionnelles manquent de faisabilité. Au cours des prochaines décennies, on s'attend à un nombre croissant de patients âgés et plus fragiles dans le domaine de l'insuffisance cardiaque avancée. Pour établir une nouvelle méthode de rééducation, nous utilisons une technologie bien établie dans d'autres divisions de la médecine. La thérapie de la marche assistée par robot est bien établie en neurologie chez les patients paraplégiques et tétraplégiques, les patients après un AVC et les blessés traumatiques. La thérapie de la marche est utilisée pour rétablir le cours normal du mouvement. Le Lokomat ® (Hocoma AG) est donc utilisé dans plus de 25 pays à travers le monde. La combinaison de différents modes d'entraînement (entraînement par intervalles, entraînement d'endurance et entraînement de résistance) est l'un des avantages. L'avantage le plus important est la possibilité d'étendre ou de soulager l'assistance robotique jusqu'à un certain point sans support d'une part et un support complet du Lokomat ® d'autre part et de soulager partiellement ou complètement le patient de son poids corporel. Cela permet au thérapeute de planifier l'entraînement individuel le plus possible presque indépendamment de sa capacité d'exercice pour chaque patient. Jusqu'à présent, l'insuffisance cardiaque est une contre-indication à l'entraînement avec le Lokomat ® et aucun essai n'a été réalisé après une chirurgie cardiaque. Par conséquent, un essai clinique est nécessaire pour établir cette méthode dans le domaine de la médecine de l'insuffisance cardiaque et après une chirurgie cardiaque. Dans notre essai prospectif, nous étudions d'abord deux points après un essai de faisabilité, où des personnes en bonne santé et des patients avec NYHA 1 ou moins sont formés pour des raisons de sécurité, pour établir des protocoles possibles et se familiariser avec la thérapie de marche assistée par robot. Dans l'essai prospectif, nous entraînons des patients présentant une insuffisance cardiaque stable (NYHA 2 ou NYHA 3) et une fraction d'éjection ventriculaire gauche inférieure à 45 % pendant 4 semaines avec 3 entraînements par semaine.

Délai pour l'insuffisance cardiaque Patients : jour de dépistage 0 ; Baseline/Début de la journée de formation0 +(0-5jours) ; période d'entraînement jour0+ (0-5 jours) jusqu'à 4 semaines, 28 jours d'entraînement avec le Lokomat®. Chaque semaine trois périodes d'entraînement; Visite de fin d'étude après 4 à 5 semaines à partir de la ligne de base.

Délai pour les patients après une chirurgie cardiaque : jour de dépistage 0 ; ligne de base/début de la journée de formation0 + (0-2 jours) ; période d'entraînement d'une semaine avec le Lokomat® avec trois séances d'entraînement ; visite de fin d'étude après une semaine, suivi téléphonique douze semaines après la sortie de l'hôpital pour évaluer une éventuelle infection profonde de la plaie sternale. En raison du caractère d'essai pilote, il n'y a pas de critères de jugement statistiques, mais test d'effort (spiroergométrie), prise de sang (interleukine 6, CRP, BNP), mesure de la force du Musc. quadriceps et un questionnaire de qualité de vie (SF 36) sont pris au départ (jour 0) et après la période de formation de 4 semaines à la fin de la visite d'étude. Les patients après une chirurgie cardiaque sont entraînés avec une autre stratégie. Là, l'aspect sécurité est le plus important dans cet essai pilote. Les patients après une chirurgie cardiaque sont entraînés avec le Lokomat® lors d'une hospitalisation initiale pendant une semaine avec trois séances. Un test de marche de six minutes et une mesure de la force maximale du quadriceps sont effectués au départ/début du jour d'entraînement 0, attendu entre les jours 3 et 14 après la chirurgie, et après une semaine d'entraînement à la fin de la visite d'étude le septième jour. Un suivi téléphonique de ces patients trois mois après la sortie de l'hôpital est effectué pour une éventuelle infection profonde de la plaie sternale.

Chaque entraînement dans le groupe d'insuffisance cardiaque devrait durer 30 à 45 minutes. Le groupe d'insuffisance cardiaque devrait contenir 5 à 6 patients. La formation dans le groupe postopératoire devrait durer 10 à 40 minutes selon l'état postopératoire des patients. Le groupe post-postéotomie doit contenir 10 patients. 20 patients recevant une physiothérapie postopératoire normale servent de groupe témoin.