Robotassistert rehabilitering for hjertesviktpasienter og pasienter etter hjertekirurgi

Rehabilitering innen hjertesviktmedisin er begrenset på grunn av mange komorbiditeter og redusert treningskapasitet hos denne pasientgruppen. Hos pasienter etter hjertekirurgi er rehabilitering noen ganger vanskelig, spesielt på grunn av ICU-ervervet svakhet etter et lengre intensivkurs. For å takle disse problemene og muliggjøre utvinning og rehabilitering mangler mange av de konvensjonelle metodene gjennomførbarhet. I løpet av de neste tiårene forventes et økende antall eldre og mer skrøpelige pasienter innen avansert hjertesvikt. For å etablere en ny metode for rehabilitering bruker vi teknologi som er godt etablert i andre avdelinger av medisin. Robotassistert gangterapi er veletablert i nevrologi hos paraplegiske og tetraplegiske pasienter, pasienter etter hjerneslag og traumatiske skadede pasienter. Gangterapi brukes for å gjenopprette det normale bevegelsesforløpet. Lokomat ® (Hocoma AG) brukes derfor i over 25 land over hele verden. Kombinasjonen av ulike treningsmoduser (intervalltrening, utholdenhetstrening og motstandstrening) er en av fordelene. Den viktigste fordelen er muligheten til å utvide eller avlaste robotassistansen opp til et punkt uten støtte på den ene siden og full støtte fra Lokomat ® på den andre siden og avlaste pasienten helt eller delvis fra kroppsvekten. Dette gjør at terapeuten kan planlegge mest mulig individuell trening nesten uavhengig av sin treningskapasitet for hver enkelt pasient. Hjertesvikt er til nå en kontraindikasjon for trening med Lokomat ® og ingen forsøk ble utført etter hjertekirurgi. Derfor er en klinisk utprøving nødvendig for å etablere denne metoden innen hjertesviktmedisin og etter hjertekirurgi. I vår prospektive studie undersøker vi først to punkter etter en gjennomførbarhetsstudie, hvor friske personer og pasienter med NYHA 1 eller mindre er opplært av sikkerhetsgrunner, for å etablere mulige protokoller og bli kjent med robotassistert gangterapi. I den prospektive studien trener vi pasienter med stabil hjertesvikt (NYHA 2 eller NYHA 3) og venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon mindre enn 45 % i 4 uker med 3 treninger per uke.

Tidsramme for hjertesviktpasienter: Screeningdag0; Baseline/Start av treningsdagen0 +(0-5 dager); treningsperiode dag0+ (0-5 dager) opptil 4 uker, 28 dager med trening med Lokomat®. Hver uke tre treningsperioder; Slutt på studiebesøk etter 4 til 5 uker fra baseline.

Tidsramme for pasienter etter hjertekirurgi: Screening day0; baseline/start av treningsdagen0 +(0-2 dager); treningsperiode en uke med Lokomat® med tre treningsøkter; avsluttet studiebesøk etter en uke, telefonoppfølging tolv uker etter sykehusutskrivning for å vurdere mulig dyp sterna-sårinfeksjon. På grunn av karakteren som en pilotforsøk, er det ingen statistiske endepunkter, men stresstest (spiroergometri), blodprøve (interleukin 6, CRP, BNP), styrkemåling av Musc. quadriceps og et livskvalitetsspørreskjema (SF 36) tas ved baseline (dag0) og etter 4 ukers treningsperiode ved slutten av studiebesøket. Pasienter etter hjertekirurgi trenes med en annen strategi. Der er sikkerhetsaspektet det viktigste i denne pilotforsøket. Pasienter etter hjertekirurgi trenes med Lokomat® under første sykehusinnleggelse i en uke med tre økter. En seks minutters gangtest og måling av quadriceps peak force gjøres ved baseline/start av treningsdagen0, forventet på dag 3 til 14 etter operasjonen, og etter en ukes trening ved slutten av studiebesøk dag sju. Det gjøres telefonoppfølging av denne pasienten tre måneder etter utskrivning fra sykehus for mulig dyp brystsårinfeksjon.

Hver trening i hjertesviktgruppen bør vare i 30-45 minutter. Hjertesviktgruppen bør inneholde 5-6 pasienter. Treningen i postkardiotomigruppen bør vare 10-40 minutter avhengig av pasientens postoperative status. Postkardiotomigruppen bør inneholde 10 pasienter. 20 pasienter som får normal postoperativ fysioterapi fungerer som kontrollgruppe.